Skip to content

Amiodaron do migotania przedsionków

2 miesiące ago

990 words

W swoim artykule przeglądowym dotyczącym amiodaronu do migotania przedsionków Zimetbaum (1 marca) nie wspomniał, że istnieją dwie formy tyreotoksykozy indukowanej przez amiodaron (AIT) – ważne rozróżnienie, które ma duży wpływ na późniejsze postępowanie. W typie I AIT pacjenci zwykle mają wcześniej występujące nieprawidłowości tarczycy, takie jak wola guzkowa, autonomiczny guzek tarczycy lub utajona choroba Gravesa. Uważa się, że syndrom ten jest spowodowany zjawiskiem Jod-Basedow. W typie AIT typu II gruczoł tarczycy jest prawidłowy, a tyreotoksykoza jest wynikiem podostrego niszczącego zapalenia tarczycy z uwolnieniem preformowanego hormonu tarczycy. Wchłanianie radioaktywnego jodu jest normalne lub wysokie w I typie AIT, ale niskie lub nieobecne w AIT typu II. Ponadto, przepływ krwi w miąższu, jak widać na dopplerowskim przepływie koloru, występuje w typie I AIT, ale nie występuje w AIT II typu II. Leczenie typu I AIT obejmuje tionamidy, nadchloran potasu lub lit i przerwanie podawania amiodaronu, podczas gdy leczenie typu II AIT obejmuje glukokortykoidy.3
Habib ur Rehman, FRCPC
Regina Qu Appelle Health Region, Regina, SK S4P 3X15, Kanada
[email protected] net
3 Referencje1. Zimetbaum P. Amiodaron w migotaniu przedsionków. N Engl J Med 2007; 356: 935-941
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Loh KC. Zaburzenia tarczycy wywołane amiodaronem: przegląd kliniczny. Postgrad Med J 2000; 76: 133-140
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Newman CM, cena A, Davies DW, Gray TA, Weetman AP. Amiodaron i tarczyca: praktyczny przewodnik dotyczący leczenia dysfunkcji tarczycy wywołanej terapią amiodaronem. Heart 1998; 79: 121-127
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Zimetbaum omawia trudności w rozpoznawaniu początku AIT, co często wiąże się jedynie z łagodnymi objawami klinicznymi. Wielu pacjentów otrzymujących amiodaron jest również leczonych warfaryną. Funkcja tarczycy wpływa na farmakodynamikę warfaryny: nadczynność tarczycy nasila działanie przeciwzakrzepowe warfaryny, podczas gdy niedoczynność tarczycy osłabia działanie przeciwzakrzepowe.1 Dlatego też niewyjaśniony wzrost międzynarodowego współczynnika znormalizowanego u takich pacjentów może być cenną wskazówką do wystąpienia AIT nawet przed pojawienie się innych objawów klinicznych 2 i powinna spowodować laboratoryjną ocenę czynności tarczycy.
Daniel Kurnik, MD
Vanderbilt University Medical School, Nashville, TN 37232
daniel. [email protected] edu
Ronen Loebstein, MD
David Olchovsky, MD
Chaim Sheba Medical Center, 52621 Tel Hashomer, Izrael
2 Referencje1. Demirkan K, Stephens MA, Newman KP, Self TH. Reakcja na warfarynę i inne doustne leki przeciwzakrzepowe: skutki stanów chorobowych. South Med J 2000; 93: 448-454
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kurnik D, Loebstein R, Farfel Z, Ezdra D, Halkin H, Olchovsky D. Złożone interakcje między lekiem a amiodaronem, warfaryną i gruczołem tarczycy. Medicine (Baltimore) 2004; 83: 107-113
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Zimetbaum donosi, że amiodaron jest doskonałym wyborem do stosowania u pacjentów ze strukturalną chorobą serca lub zastoinową niewydolnością serca . Jednak cytowany test przeżycia niewydolności serca z zastoinowej terapii antyarytmicznej (CHF-STAT) zarejestrował niewielką populację, trwającą zaledwie 2 lata i brakowało analizy leczenia pomimo znacznego spadku liczby porzuceń.
Suma tych czynników podważa wartość stwierdzonego neutralnego wpływu amiodaronu na śmiertelność Co więcej, niedawna próba nagłej śmierci sercowej w nagłym przypadku niewydolności serca (SCD-HeFT) 2 nie wykazała różnicy w wynikach w zależności od przyczyny choroby, negując koncepcję z CHF-STAT, że amiodaron jest potencjalnie korzystny w niewydolnej niewydolności serca; Badanie ujawniło również niepokojącą redukcję przeżywalności wśród pacjentów z klasy III w Nowym Jorku. Przyczyna niepokoju pojawiła się również w teście antyarytmicznym z użyciem dronedaronu w umiarkowanej do ciężkiej zastoinowej niewydolności serca oceniającej zmniejszenie zachorowalności (ANDROMEDA), 3 w której dronedaron, nie zawierająca jodu pochodna amiodaronu, wiązał się ze zwiększeniem śmiertelności w populacji zmniejszona frakcja wyrzutowa. Opisano kilka mechanizmów, dzięki którym amiodaron może wywierać niekorzystny wpływ na przebieg zastoinowej niewydolności serca. Po rozważeniu wszystkich tych faktów rozsądnie byłoby zalecić leczenie amiodaronem, gdy migotanie przedsionków współistnieje z zastoinową niewydolnością serca.
Michele Coceani, MD
Instytut Fizjologii Klinicznej, 56124 Piza, Włochy
[email protected] cnr.it
4 Referencje1. Singh SN, Fletcher RD, Fisher SG, i in. Amiodaron u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca i bezobjawową komorową arytmią. N Engl J Med 1995; 333: 77-82
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bardy GH, Lee KL, Mark DB, i in. Amiodaron lub wszczepialny kardiowerter-defibrylator do zastoinowej niewydolności serca. N Engl J Med 2005; 352: 225-237 [Erratum, N Engl J Med 2005; 352: 2146.]
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Sanofi-Aventis US Merrill Lynch Global Pharmaceutical Conference, 24 września 2003. (Dostęp do 17 maja 2007 r., Pod adresem http://www.sanofi-aventis.com/Images/20030924_Merrill_Lynch_fr_tcm23-7753.pdf.)
Google Scholar
4. Coceani M, Mariotti R. Czy amiodaron jest bezpieczny w niewydolności serca. BMJ 2006; 332: 317-318
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Zimetbaum opuszcza ważną część danych, aby zdecydować, czy należy zalecić leczenie antyarytmiczne u pacjenta z migotaniem przedsionków – dane dotyczące śmiertelności. Wyniki badania skuteczności fibrylizacji migotania przedsionków somatolu Amiodarone (SAFE-T) 1, które wykazały zmniejszenie nawrotu migotania przedsionków w grupach antyarytmicznych w porównaniu z placebo, również wykazały, że pacjenci, którzy otrzymywali badany lek mieli wskaźnik śmiertelności 2,0 (P = 0,11 dla porównania amiodaronu i placebo). Wzrost śmiertelności był niezwykle spójny w wielu badaniach, z których żaden nie był w stanie spojrzeć na śmiertelność. Badanie śledztwa migotania przedsionków w ramach kontroli rytmu (AFFIRM) 2 objęło 4060 pacjentów, a po 5 latach wykazało współczynnik ryzyka śmiertelności wynoszący 1,15 (p = 0,08) w przypadku leczenia lekami antyarytmicznymi. Badanie kontroli częstości w porównaniu z kardiowersją elektryczną w celu leczenia przetrwałej migotania przedsionków (RACE) 3 losowo wyznaczyło 522 pacjentów z migotaniem przedsionków do otrzymywania terapii antyarytmicznej lub kontroli częstości i wykazało więcej pierwotnych punktów końcowych, w tym zgonów, w grupie poddawanej terapii antyarytmicznej. Informacja o śmiertelności z wielu badań jest ważna do rozważenia jako spójny i niepokojący
[hasła pokrewne: ile lat trwają studia medyczne, tatuaże damskie na stopie, ceramed bielsko ]

0 thoughts on “Amiodaron do migotania przedsionków”