Skip to content

Chirurgia kontra przedłużone leczenie zachowawcze dla rwy kulszowej ad 6

2 miesiące ago

19 words

Analiza przeżycia (ryc. 3) wykazała wpływ wczesnej operacji na szybkość wyzdrowienia w ciągu pierwszych 36 tygodni (P <0,001 w teście log-rank), ale różnica w skumulowanej częstości wyzdrowienia zmniejszała się z czasem, z podobnym powrotem do zdrowia stawki około 95% dla obu grup po 52 tygodniach. Mediana czasu do wyzdrowienia wyniosła 4,0 tygodnia (95% przedział ufności, od 3,7 do 4,4) we wczesnej operacji i 12,1 tygodni (95% CI, 9,5 do 14,9) w przypadku przedłużonego leczenia zachowawczego. Rycina 4. Rycina 4. Czas do całkowitego wyzdrowienia zgodnie z wyjściową charakterystyką pacjentów. Współczynniki zagrożenia (czarne kwadraty) i 95% przedziały ufności (linie poziome) pokazują efekt w każdej podgrupie. Wartości P dotyczą interakcji między efektem leczenia a wstępnie zdefiniowanymi zmiennymi podgrupy dla grupy otrzymującej przedłużone leczenie zachowawcze w porównaniu z grupą wczesnej operacji. Wiek, znak Las.gue a, przekroczył prostą nogę, wynik w wizualno-analogowej skali bólu nóg, a punktacja afektywna McGill została zdominowana, zanim weszła w model proporcjonalnego hazardu Coxa. Podobne wyniki uzyskano, gdy przeprowadzono analizy zmiennych ciągłych. Znak Las.gue został zdefiniowany jako pozytywny, jeśli egzaminator zaobserwował wytwarzanie bólu z typowo dermatomicznym rozkładem i oporem mięśni miednicy podczas jednostronnego, prowokacyjnego podnoszeniem nogi poniżej kąta 60 stopni, a skrzyżowanie prostej nogi było zdefiniowane jako pozytywne, jeśli egzaminator zaobserwował wytwarzanie bólu z typowo dermatomicznym rozkładem i oporem mięśni miednicy, gdy druga noga była podniesiona poniżej 90 stopni. Wynik punktowy McGill (zakres od 0 do 5) mierzy jakościowe postrzeganie bólu przez pacjenta. Wysoce afektywne wyniki wymiarowe korelują z bardziej przygnębionym i niepokojącym nastrój. Przebyte przepukliny dysku charakteryzują się defektem w odcinusie włóknistym i fragmentami luźnych dysków w przestrzeni nadtwardówkowej wizualizowanych za pomocą MRI.
Współczynnik hazardu oszacowany w jednoiminalnym modelu Coxa z odzyskiem jako punktem końcowym wynosił 1,97 (95% CI, 1,72 do 2,22) na korzyść wczesnej operacji. Analiza grup terapeutycznych według wcześniej ustalonej charakterystyki wyjściowej wykazała, że zabieg chirurgiczny był korzystny we wszystkich ocenianych podgrupach, z możliwym wyjątkiem pacjentów, u których rwa kulszowa nie została wywołana przez siedzenie (ryc. 4).
Dyskusja
Chociaż złagodzenie objawów było dwa razy szybsze u pacjentów z rwą kulszową, którzy byli leczeni wczesną chirurgią, tak jak wśród tych, którzy byli leczeni zachowawczo, to wieloośrodkowe, randomizowane badanie wykazało, że strategia ta nie doprowadziła do lepszej ogólnej rocznej stopy odzysku funkcjonalnego niż polityka przedłużonego leczenia zachowawczego z ofertą późniejszej operacji. W ciągu 12 miesięcy po randomizacji 89% pacjentów we wczesnej grupie operacyjnej i 39% pacjentów w grupie leczonej zachowawczo poddano mikrodyskektomii. W roku obserwacji nie stwierdzono istotnych różnic między grupami pod względem średnich wyników dla dowolnego pomiaru wyniku, w tym bólu kończyn dolnych. Zatem główną zaletą wczesnego leczenia chirurgicznego jest szybsza ulga w rwie kulszowej.
Powolne tempo powrotu do codziennego funkcjonowania w ciągu pierwszych 2 tygodni po zabiegu chirurgicznym mogło być spowodowane zastosowaniem standardowych technik mikrodiskektomii zamiast nowoczesnych metod mikroendoskopowych lub sekwestremii.19-21 Powrót do zdrowia był szybszy w ciągu następnych tygodni, ale nie było znaczna różnica między grupami w ogólnej stopie zwrotu w pierwszym roku
[hasła pokrewne: formpol tychy, ceramed bielsko, ile lat trwają studia medyczne ]

0 thoughts on “Chirurgia kontra przedłużone leczenie zachowawcze dla rwy kulszowej ad 6”