Skip to content

Chirurgia kontra przedłużone leczenie zachowawcze dla rwy kulszowej

1 miesiąc ago

160 words

Operacja dysku lędźwiowego często jest wykonywana u pacjentów z rwą kulszową, która nie ustępuje w ciągu 6 tygodni, ale nie jest znany optymalny czas operacji. Metody
Losowo przydzielono 283 pacjentów, którzy mieli ciężką rwa kulszową przez 6 do 12 tygodni do wczesnej operacji lub do przedłużonego leczenia zachowawczego z chirurgią, jeśli to konieczne. Najważniejsze wyniki to wynik z kwestionariusza niepełnosprawności Rolanda, punktacja w skali wizualno-analogowej dla bólu kończyn dolnych oraz raport pacjenta o spodziewanej poprawie w ciągu pierwszego roku po randomizacji. W celu oszacowania krzywych wyników dla obu grup zastosowano analizę powtarzanych pomiarów zgodnie z zasadą zamiaru leczenia.
Wyniki
Ze 141 pacjentów poddanych wczesnej operacji 125 (89%) poddano mikrodyskektomii po średnio 2,2 tygodniach. Ze 142 pacjentów wyznaczonych do leczenia zachowawczego 55 (39%) było leczonych operacyjnie po średnio 18,7 tygodniach. Nie stwierdzono znaczącej ogólnej różnicy w wynikach niepełnosprawności w pierwszym roku (P = 0,13). Ulga w bólu nóg była szybsza u pacjentów przydzielonych do wczesnej operacji (p <0,001). Pacjenci przydzieleni do wczesnej operacji również odnotowali szybszy wskaźnik postrzeganego powrotu do zdrowia (współczynnik ryzyka, 1,97, 95% przedział ufności, 1,72 do 2,22; P <0,001). W obu grupach prawdopodobieństwo uzyskania poprawy po roku obserwacji wyniosło 95%.
Wnioski
Wyniki 1-roczne były podobne dla pacjentów przydzielonych do wczesnej operacji i tych, którzy zostali przypisani do leczenia zachowawczego z ewentualną operacją w razie potrzeby, ale współczynniki ulgi w bólu i postrzeganego powrotu do zdrowia były szybsze dla osób przypisanych do wczesnej operacji. (Numer kontrolowanych prób bieżących, ISRCTN26872154.)
Wprowadzenie
Rwa kulszowa charakteryzuje się promieniującym bólem w obszarze nóg, zwykle obsługiwanym przez jeden korzeń nerwu w odcinku lędźwiowym lub krzyżowym; czasami wiąże się również z deficytami czuciowymi i motorycznymi. Najczęstszą przyczyną rwy kulszowej jest przepuklina dysku. Szacowana roczna częstość występowania rwy kulszowej w krajach zachodnich wynosi 5 przypadków na 1000 dorosłych.1 Efekt ekonomiczny zaburzeń lędźwiowo-kręgowych jest wielki. Zaburzenia lędźwiowo-kręgosłupowe zajmują piąte miejsce wśród kategorii chorób w kosztach opieki szpitalnej i powodują wyższe koszty wynikające z absencji z pracy i niepełnosprawności niż jakakolwiek inna kategoria.2 Naturalna historia rwy kulszowej jest korzystna, z ustąpieniem bólu kończyn w ciągu 8 tygodni od początek większości pacjentów.3-5 Od czasu pierwszego udanego zabiegu chirurgicznego w 1943 r., międzynarodowy konsensus był taki, że operacja powinna być oferowana tylko wtedy, gdy objawy utrzymują się po okresie leczenia zachowawczego7. Nie ma jednak zgody jak długo powinna być wypróbowana terapia zachowawcza przed operacją.8,9 Preferencje społeczno-kulturowe stanowią dużą różnicę w odsetku operacji chirurgicznych.1 Na przykład w Stanach Zjednoczonych i Holandii stawki chirurgii są stosunkowo wysokie. Holenderskie wytyczne10 zalecają zaoferowanie pacjentowi możliwości operacji, jeśli objawy nie ulegną poprawie po 6 tygodniach leczenia zachowawczego. Jednak nie ustalono optymalnego czasu operacji dyskowej. W niniejszym raporcie porównano skuteczność wczesnej interwencji chirurgicznej ze strategią przedłużonej opieki zachowawczej i, w razie potrzeby, późniejszej operacji u pacjentów z dysfunkcją rwy kulszowej.
Metody
Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, prospektywne, randomizowane badanie wśród pacjentów z ciężką rwa kulszową w wieku od 6 do 12 tygodni w celu ustalenia, czy strategia wczesnego leczenia chirurgicznego prowadzi do lepszych wyników w ciągu pierwszego roku, niż strategia leczenia zachowawczego przez dodatkowe 6 miesięcy, a następnie operacja chirurgiczna. dla pacjentów, którzy nie mają poprawy
[hasła pokrewne: verdin enzymixx, formpol tychy, bakutil ]

0 thoughts on “Chirurgia kontra przedłużone leczenie zachowawcze dla rwy kulszowej”