Skip to content

Fibrynoliza, zakrzepica i hemostaza: koncepcje, perspektywy i zastosowania kliniczne

2 miesiące ago

649 words

Ta dokładnie czytelna i pouczająca książka podsumowuje niezwykłą karierę dr Sol Sherry. Był pionierem w rozwoju terapii trombolitycznej i przez ponad 40 lat przyczynił się w istotny sposób do umożliwienia dzisiejszej terapii trombolitycznej. Terapia fibrynolityczna i trombolityczna rozpoczęła się w Stanach Zjednoczonych w 1947 r. Na Uniwersytecie Nowojorskim, gdzie zespół pod kierownictwem WS Tilletta, w tym między innymi Sherry, Alan Johnson i LR Christensen, wykazał wykonalność enzymatycznego oczyszczenia fibrynowego, ropnego wysięk opłucnowy. Praca została przyspieszona i rozszerzona na Washington University w St. Louis, gdzie Sherry zgromadził znakomitą drużynę Anthony ego P. Fletchera i Normę Alkjaersig w późnych latach pięćdziesiątych. Streptokinaza, aktywator fibrynolizy pochodzącej ze paciorkowców, został wykorzystany w nowojorskich badaniach jako zanieczyszczony enzym, ale teraz został wysoko oczyszczony i uznany za odpowiedni do dożylnego leczenia skrzeplin wewnątrznaczyniowych u ludzi. W St Louis zaobserwowano rozwój zwięzłego zrozumienia mechanizmów biochemicznych związanych z indukcją i utrzymaniem długotrwałego stanu trombolitycznego poprzez infuzję streptokinazy. Kluczowa publikacja opublikowana w 1958 r. Z Fletcherem, Alkjaersigiem i Smyrniotis określiła potencjał terapii trombolitycznej w celu poprawy wyników u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Pomysł był realizowany w Europie, ale nie powrócił do Stanów Zjednoczonych aż do wczesnych lat 80-tych. W latach 70. XX wieku Sherry przyczyniła się do rozpoczęcia szeroko zakrojonych badań klinicznych, które wykazały skuteczność środków trombolitycznych (streptokinazy i urokinazy) w leczeniu ciężkich przypadków zatorowości płucnej. W latach 80. XX wieku Sherry odegrał główną rolę w ustaleniu, że enzymy fibrynolityczne są ważnym środkiem leczenia ostrego zawału mięśnia sercowego. Ta książka odzwierciedla rolę Sherry w tych wydarzeniach. W różnych rozdziałach teoretyczne aspekty układu fibrynolityczno-enzymatycznego, jego rola w utrzymaniu płynności krwi i jej ewentualny wkład w zakrzepicę są wyjaśnione zwięźle i jednoznacznie. Farmakologia i mechanizm działania różnych czynników trombolitycznych – streptokinaza, anistreplaza (preparat streptokinazy o przedłużonym uwalnianiu), urokinaza i tkankowy aktywator plazminogenu (t-PA) – są również niezwykle przydatne. Wyniki głównych badań klinicznych opisano bardzo szczegółowo.
Książka nie jest głęboka i nie udaje. Przedstawia punkt widzenia jednego człowieka na różne kwestie, które są dziś przedmiotem intensywnej analizy. Przykładem jest debata nad względnymi zaletami streptokinazy w porównaniu z rekombinowanym ludzkim t-PA w leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego. Wyższość t-PA była długo podkreślana z powodu wczesnych wyników klinicznych wskazujących, że doprowadziło to do większej częstości drożności tętnic wieńcowych niż streptokinazy. Wielu ekspertów w tej dziedzinie nie zgodzi się ostro z argumentami Sherry, które stanowczo podkreślają, dlaczego streptokinaza powinna być uważana za przynajmniej tak samo bezpieczną i skuteczną jak t-PA. Ostatnie duże badania, w których porównano leczenie t-PA i leczenie streptokinazą w ostrym zawale mięśnia sercowego, wykazały, że te dwa materiały są w przybliżeniu równe pod względem zmniejszenia śmiertelności i bezpieczeństwa Jednak debata na temat tych badań trwa. Widoczna równoważność tańszej streptokinazy z t-PA pomaga zapewnić powszechniejsze stosowanie terapii trombolitycznej w tym kraju (faktycznie leczone jest tylko 20 procent pacjentów z ostrym zawałem serca, którzy są kandydatami do takiej terapii).
Zalecam gorączkę fibrynolizy, zakrzepicę i hemostazę dla różnych lekarzy. Hematolodzy zainteresowani trombolizą zyskają lepsze zrozumienie historycznego rozwoju tej dziedziny i docenią punkt widzenia Sherry. Kardiolodzy stosujący terapię trombolityczną otrzymują nową wiedzę na temat biochemii i farmakologii terapeutycznej fibrynolizy. Wreszcie, książka będzie cenna dla lekarzy pogotowia i lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, którzy muszą wysłuchać wezwania Sherry, aby jak najszybciej traktować większą liczbę pacjentów, aby poprawić swoje perspektywy na powrót do zdrowia po ostrym zawale mięśnia sercowego.
Nils U. Bang, MD
Wishard Memorial Hospital, Indianapolis, IN 46202

[hasła pokrewne: formpol tychy, colorex kraków, ile lat trwają studia medyczne ]

0 thoughts on “Fibrynoliza, zakrzepica i hemostaza: koncepcje, perspektywy i zastosowania kliniczne”