Skip to content

Gancyklowir do cytomegalowirusa po transplantacji serca

2 miesiące ago

997 words

Chociaż badanie Merigana i in. (Wydanie 30 kwietnia) wykazało, że stosowanie gancyklowiru w profilaktyce zakażenia wirusem cytomegalii (CMV) u biorców przeszczepionych serca wiązało się z mniejszą liczbą przypadków choroby CMV niż placebo, kliniczne znaczenie tej korzyści jest niejasne. Definicja zespołu CMV, na przykład, mogła obejmować przypadki bardzo łagodnej choroby. Ponadto pacjenci z największym ryzykiem ciężkiej choroby (tj. Seronegatywni biorcy CMV narządów od dawców seropozytywnych CMV) nie otrzymali korzyści z opisanego przebiegu profilaktyki. Nie znaleźliśmy żadnej korzyści z wczesnego, krótkiego przebiegu gancyklowiru w małej grupie pacjentów po przeszczepieniu płuc z grupy wysokiego ryzyka poważnej choroby CMV.2 Mechanizm działania gancyklowiru polega na hamowaniu aktywnej replikacji wirusa. Po zatrzymaniu leku wirus w dalszym ciągu ulega replikacji, jeśli układ immunologiczny pacjenta pozostaje wystarczająco tłumiony. Większość przypadków choroby CMV występuje cztery do ośmiu tygodni po transplantacji. Dlatego nie powinno dziwić, że wczesne, krótkie cykle gancyklowiru zawodzą.
Chociaż badanie Merigana i in. Jest to sprzeczne z tym, że większość badań sugeruje, że seropozytywni biorcy narządów stałych rzadziej cierpią na poważną chorobę [3] iz tego powodu większość badań dotyczących profilaktyki u biorców narządów stałych skupia się na grupach seronegatywnych biorców z seropozytywnymi dawcami. w związku z tym kwestionujemy wnioski autorów, że profilaktyka u pacjentów seropozytywnych jest lepsza niż leczenie. Twierdzilibyśmy, że kwestia, czy profilaktyka jest lepsza od szybkiej diagnozy i wczesnego leczenia choroby CMV, jest kwestią otwartą i należy się nią zająć w przyszłych badaniach klinicznych.
W odniesieniu do seronegatywnych pacjentów wysokiego ryzyka, bardziej racjonalnym podejściem może być badanie zapobiegawczego gancyklowiru, gdy istnieją dowody na replikację wirusa (np. Pozytywny buffy-coat lub hodowla moczu) przed objawami klinicznymi, jak opisano u biorców szpiku kostnego .5
Thomas C. Bailey, MD
Elbert P. Trulock, MD
Gregory A. Storch, MD
William G. Powderly, MD
Washington University School of Medicine, St. Louis, MO 63108
5 Referencje1. Merigan TC, Renlund DG, Keay S, et al. . Kontrolowane badanie gancyklowiru w celu zapobiegania chorobie cytomegalii po transplantacji serca. N Engl J Med 1992; 326: 1182-6.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bailey TC, Trulock EP, Ettinger NA, Storch GA, Cooper JD, Powderly WG. . Niepowodzenie profilaktycznego gancyklowiru w zapobieganiu chorobie cytomegalii u biorców przeszczepów płuc. J Infect Dis 1992; 165: 548-52.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Dummer JS, White LT, Ho M, Griffith BP, Hardesty RL, Bahnson HT. . Zachorowalność na infekcję wirusem cytomegalii u biorców przeszczepów serca lub płuc z serca, którzy otrzymali cyklosporynę. J Infect Dis 1985; 152: 1182-91.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Snydman DR, Werner BG, Heinze-Lacey B, i in. . Zastosowanie immunoglobuliny przeciwko wirusowi cytomegalii w zapobieganiu wirusowi cytomegalii u osób po przeszczepieniu nerki N Engl J Med 1987; 317: 1049-54.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Schmidt GM, Horak DA, Niland JC, i in. . Randomizowane, kontrolowane badanie profilaktycznego gancyklowiru w kierunku zakażenia płuc wirusem cytomegalii u biorców allogenicznych przeszczepów szpiku kostnego. N Engl J Med 1991; 324: 1005-11.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W czasopiśmie opublikowano ostatnio doniesienia o stosowaniu gancyklowiru we wczesnym leczeniu zakażeń CMV po przeszczepieniu szpiku 1, 2 oraz w zapobieganiu chorobom CMV po transplantacji serca.3 Chociaż każdy z tych raportów wykazał zmniejszenie liczby przypadków Choroby CMV u pacjentów otrzymujących gancyklowir, kilka ważnych pytań dotyczących czasu i długości profilaktyki gancyklowirem pozostały bez odpowiedzi.
W 1987 roku rozpoczęliśmy próbę profilaktycznego gancyklowiru u serododatnich biorców allogenicznego szpiku kostnego CMV. Wszystkim pacjentom seropozytywnym podawano gancyklowir w dawce 2,5 mg na kilogram masy ciała co osiem godzin przez tydzień przed przeszczepieniem, a następnie w dawce 6 mg na kilogram raz dziennie, od poniedziałku do piątku, gdy liczba neutrofilów po transplantacji osiągnął 1,0 × 109 na litr.4 Leczenie profilaktyczne kontynuowano do 120 dnia po transplantacji. CMV zapalenie płuc wystąpiło tylko u 4 z 65 pacjentów lub 6 procent. Jest to mniej niż częstość występowania choroby CMV zgłaszanej wśród biorców szpiku kostnego przyjmujących gancyklowir tylko wtedy, gdy hodowla płynu do płukania lub innego płynu ustrojowego była dodatnia dla CMV po przeszczepie: 17 z 75 pacjentów (23 procent) miało zapalenie płuc wywołane CMV, gdy płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe było stosowane jako narzędzie przesiewowe do podawania wczesnego leczenia gancyklowirem, i 35 z 281 pacjentów (12 procent) miało chorobę CMV, gdy wykrycie wydalania CMV przez dowolną hodowlę było stosowane do identyfikacji pacjentów, którzy mają być poddani wczesnej terapii.2 Tak więc, w przeszłości 1 Po upływie 1/2 roku rutynowo otrzymywaliśmy profilaktycznie gancyklowir do wszystkich biorców allogenicznych szpiku CMV-seropozytywnych i obserwowaliśmy tylko jeden przypadek zapalenia płuc wywołanego przez wirusa CMV, wywołanego przez oporny na gancyklowir szczep wirusa. Oprócz leczenia neutropenii, leczenie gancyklowirem jest dobrze tolerowane. Gdy profilaktyczny gancyklowir jest podawany wszystkim pacjentom z serotypem CMV, a seronegatywne produkty krwi CMV są podawane wszystkim pacjentom seronegatywnym CMV, choroba CMV nie jest już poważnym problemem wśród naszych pacjentów otrzymujących szpik kostny.5
W 1990 roku rozpoczęliśmy badanie profilaktycznego gancyklowiru u dorosłych poddanych przeszczepowi wątroby, z których większość była seropozytywna w kierunku CMV. W przeciwieństwie do pacjentów po przeszczepie serca, u których profilaktyka była ograniczona do pierwszych 28 dni po transplantacji, pacjenci po transplantacji wątroby otrzymywali gancyklowir (6 mg na kilogram raz dziennie, od poniedziałku do piątku) do dnia 100. Tylko 2 z 79 pacjenci (3 procent) wydali CMV podczas przyjmowania gancyklowiru, a żaden z nich nie chorował na CMV. Nie stwierdzono działania nefrotoksycznego na gancyklowir. Neutropenia związana z narkotykami była bardzo rzadka. Wyniki te sugerują, że wydłużenie długości profilaktyki gancyklowirem byłoby korzystne u biorców wątroby i biorców innych narządów stałych, którzy są w dalszym ryzyku wystąpienia choroby CMV.
Drew J Winston, MD
Centrum Medyczne UCLA, Los Angeles, CA 90024
5 Referencje1. Schmidt GM, Horak DA, Niland JC, i in. . Randomizowane, kontrolowane badanie profilaktycznego gancyklowiru w kierunku zakażenia płuc
[przypisy: bowim sosnowiec, colorex kraków, domgos kielce ]

0 thoughts on “Gancyklowir do cytomegalowirusa po transplantacji serca”

  1. [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: Schodołazy dla osób niepełnosprawnych[…]

  2. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: pomoc psychologiczna[…]