Skip to content

Leczenie chirurgiczne a leczenie niezwiązane z kręgozmykiem zwyrodnieniowym kręgosłupa lędźwiowego ad 6

2 miesiące ago

523 words

Ogólny test hipotezy porównujący efekty leczenia w kohortach randomizowanych i obserwacyjnych we wszystkich okresach czasu nie wykazał istotnej różnicy między kohortami: P = 0,29 dla bólu fizycznego SF-36, P = 0,28 dla funkcji fizycznej SF-36, a P = 0,97 dla indeksu niepełnosprawności Oswestry. Analizy podgrup
Modele dopasowane do wybranych podgrup badano pod kątem zmiany skuteczności leczenia. Uczestnicy w wieku poniżej 65 lat mieli większe efekty leczenia na korzyść operacji po 3 miesiącach (21,3 vs. 14,6 w przypadku bólu organizmu, P = 0,02), ale nie w lub 2 latach. Efekt leczenia dla zwyrodnieniowego poziomu spondylolistycznego L3-L4 był większy niż dla poziomu L4-L5 (33,1 vs. 16,8 dla bólu ciała SF-36, P = 0,01) po 2 latach, ale nie o 3 miesiące lub roku . Uczestnicy bez wykształcenia licealnego mieli mniejsze efekty leczenia chirurgicznego po 3 miesiącach (12,8 vs 20,5 dla SF-36 ból w ciele, P = 0,02) i 2 lata (11,5 vs. 21,6 dla SF-36 ból ciała, P = 0,01). Inne podgrupy (definiowane według płci, historii palenia tytoniu, nasilenia objawów w punkcie wyjściowym, czasu trwania objawów, preferencji leczenia, liczby poziomów zwężenia, nasilenia zwężenia w obrazowaniu, liczby współistniejących stanów i wyjściowego wyniku sumarycznego składnika mentalnego SF-36) nie wykazały znaczącej modyfikacji efektu. Wyniki te należy uważać ostrożnie, ponieważ badanie nie zostało zaprojektowane ani zasilone w celu zbadania różnic między podgrupami.
Dyskusja
U pacjentów z potwierdzoną obrazowo degeneracyjną spondylolistezą i objawami utrzymującymi się przez co najmniej 12 tygodni, analiza zamiaru leczenia nie wykazała istotnej przewagi w przypadku zabiegu chirurgicznego w porównaniu z leczeniem nieoperacyjnym, ale analiza była znacznie ograniczona przez podział leczenia. Analizy traktowane as wykazały, że operacja była lepsza niż leczenie nieoperacyjne w łagodzeniu objawów i poprawie funkcji. Ten efekt leczenia obserwowano już po 6-tygodniowym okresie obserwacji i utrzymywał się przez ponad 2 lata. Grupa nieleczona wykazała umiarkowaną poprawę w czasie. Mniejszy efekt leczniczy w przypadku zabiegów chirurgicznych obserwowany u osób słabiej wykształconych jest intrygujący, ale niewyjaśniony i może być szansą na znalezienie go w podgrupie post hoc.
Randomizowane i obserwacyjne kohorty były znacząco podobne w punkcie wyjściowym. Jedynymi znaczącymi różnicami były małe w poziomie i umiejscowieniu zwężenia w obrazowaniu podstawowym. Kohorty również miały podobne wyniki, bez znaczących różnic między efektami leczenia w analizach traktowanych as. Te podobieństwa potwierdzają słuszność przedstawionej tutaj połączonej analizy.
Nie było wielu dowodów na szkodliwość wynikającą z żadnego leczenia. Często pacjenci obawiają się, że staną się gorzej bez operacji, ale pacjenci otrzymujący leczenie nieoperacyjne, średnio, wykazywali umiarkowaną poprawę wszystkich wyników. Żaden z pacjentów poddanych zabiegowi chirurgicznemu lub nieoperacyjnemu nie miał zespołu cauda equina; 89% pacjentów chirurgicznych nie miało powikłań operacyjnych.
Charakterystyka uczestników SPORTu była podobna do tych we wcześniejszych badaniach zwyrodnieniowej zwyrodnienia kręgosłupa i mieszanych kohort pacjentów ze zwężeniem. Średni wiek 66 lat był podobny do tego w kohortach zgłoszonych przez Herkowitza i Kurz8 (63,5 roku), Fischgrund i wsp.7 (67 lat), badania kręgosłupa lędźwiowego Maine (MLSS) 3 (66 lat), Yukawa i wsp. .26 (63 lata) i Malmivaara i wsp.5 (63 lata)
[patrz też: colorex kraków, terafood, ceramed bielsko ]

0 thoughts on “Leczenie chirurgiczne a leczenie niezwiązane z kręgozmykiem zwyrodnieniowym kręgosłupa lędźwiowego ad 6”