Skip to content

Leczenie chirurgiczne a leczenie niezwiązane z kręgozmykiem zwyrodnieniowym kręgosłupa lędźwiowego ad 8

2 miesiące ago

536 words

(Wskaźnik niepełnosprawności Oswestry, -17,9 vs -11,3 odpowiednio, ból nogi, 23% [7-punktowa skala] wobec 15% [11-punktowa skala], i ból pleców, 20% [7-punktowa skala] vs 21% [11-punktowa skala], odpowiednio. Roczna stopa reoperacji nawrotu zwyrodnienia lub kręgozmykowała się o 0,6%, mniej niż wskaźniki zgłoszone przez Malmivaarę i wsp. (2%) i MLSS (1,2%). Wskaźnik reoperacji wzrósł do 3% po 2 latach. Śmiertelność okołooperacyjna wynosiła 0,6%, czyli mniej niż 1,3% obserwowane u pacjentów z Medicare po operacji zespolenia z powodu spondylolistycznego zapalenia nerek. [27] Dwuletnia śmiertelność była podobna w obu grupach leczenia i rzadziej niż w przypadku prognoz aktuarialnych.
Ograniczeniem tego badania jest znaczny stopień nieprzestrzegania losowego leczenia. Protokół przewidywał, że pacjenci przydzieleni do operacji mają operację w ciągu 3 do 6 miesięcy po przyjęciu, okres uważany za odpowiedni w klinicznym doświadczeniu badaczy. Chociaż pacjenci wyrazili zgodę na ten protokół, tak jak we wszystkich badaniach klinicznych, zgoda ta mogła zostać zmieniona na prośbę pacjenta, a wielu z nich zdecydowało się to zrobić. Zmniejszyło to siłę analizy zamiaru leczenia w celu wykazania efektu leczenia. Chociaż analiza traktowana as straciła silną ochronę przed zakłóceniami wynikającymi z randomizacji, analizy te były starannie kontrolowane pod kątem ważnych zmiennych towarzyszących i dawały wyniki podobne do wcześniejszych badań.
Kolejnym ograniczeniem jest niejednorodność interwencji terapeutycznych. Wybór leczenia nie chirurgicznego był w gestii lekarza prowadzącego i pacjenta. Jednak przy ograniczonych dowodach dotyczących skuteczności większości nie-chirurgicznych metod leczenia zwyrodnieniowej kręgozmyku, utworzenie stałego protokołu dla leczenia nieoperacyjnego nie było ani klinicznie wykonalne ani uogólalne. Zastosowane leczenie nieoperacyjne było zgodne z opublikowanymi wytycznymi.28,29 Podobnie, operacje wykonywane były zróżnicowane pod względem obecności, metody i zakresu fuzji kręgosłupa towarzyszącego dekompresji. Nie możemy wyciągnąć bezpośrednich wniosków dotyczących porównania efektu zabiegu chirurgicznego z jakimkolwiek konkretnym leczeniem nieoperacyjnym, ani nie porównujemy bezpośrednio skuteczności leczenia nieoperacyjnego z jedną konkretną techniką chirurgiczną.
Wielkości średnich zmian tutaj zgłaszanych po operacji zwyrodnienia kręgosłupa są mniejsze niż te zgłaszane dla pacjentów w kohorcie obserwacyjnej SPORT poddawanej zabiegowi przepukliny krążka międzykręgowego. Średnie wyniki zmian po 2 latach były następujące: ból fizyczny SF-36, 29,9 w przypadku zwyrodnienia kręgosłupa w porównaniu do 42,6 w przypadku przepukliny krążka międzykręgowego; Funkcja fizyczna SF-36, 26,7 dla zwyrodnieniowej kręgozmyku a 43,9 dla przepukliny krążka międzykręgowego; Oswestry Disability Index, -24.2 dla zwyrodnieniowej spondylolisthesis versus 37,6 dla heraldacji krążka międzykręgowego. 9,10 Jednak efekty leczenia chirurgicznego w grupie zwyrodnieniowej-spondylolistycznej były większe niż w badaniu przepukliny krążka międzykręgowego (18,4 dla bólu w grupa degeneratywno-spondylolityczna vs. 10,2 w badaniu przepuklin krążkowo-międzykręgowych) z powodu radykalnej poprawy w grupie nieoperacyjnej z przepuklinami krążka międzykręgowego niewidocznymi w grupie zwyrodnieniowej-spondylolistycznej.
W tych nierandomizowanych porównaniach, z dokładną kontrolą potencjalnie zakłócających podstawowych czynników, pacjenci z utrzymującym się chromaniem neurogennym z powodu zwyrodnienia kręgosłupa leczonego chirurgicznie wykazywali znacznie większą poprawę w zakresie bólu i funkcjonowania, jak również zadowolenie, przez 2 lata Charakterystyka pacjentów i wyniki leczenia były podobne w kohortach randomizowanych i obserwacyjnych.
[podobne: tuputan, denmed bydgoszcz, ceramed bielsko ]

0 thoughts on “Leczenie chirurgiczne a leczenie niezwiązane z kręgozmykiem zwyrodnieniowym kręgosłupa lędźwiowego ad 8”