Skip to content

Leczenie chirurgiczne a leczenie niezwiązane z kręgozmykiem zwyrodnieniowym kręgosłupa lędźwiowego

2 miesiące ago

667 words

Leczenie zwyrodnieniowej zwyrodnienia kręgosłupa ze zwężeniem kręgosłupa jest kontrowersyjne. Chirurgia jest szeroko stosowana, ale jej skuteczność w porównaniu z nieleczeniem nie została wykazana w kontrolowanych badaniach klinicznych. Metody
Kandydatom chirurgicznym z 13 ośrodków w 11 stanach USA, którzy mieli co najmniej 12 tygodni objawów i potwierdzonej obrazowo degeneracyjnej spondylolistyce, zaproponowano zapisanie do randomizowanej kohorty lub kohorty obserwacyjnej. Leczenie było standardową dekompresyjną laminektomią (z lub bez fuzji) lub zwykle nieleczącą. Głównymi kryteriami oceny były: 36-punktowy ogólny przegląd stanu zdrowia (SF-36) dotyczący wyników leczenia lekarskiego (SF-36), ból ciała i wskaźniki sprawności fizycznej (100-punktowe skale, z wyższymi wynikami wskazującymi mniej nasilone objawy) i zmodyfikowany indeks Oswestry Disability Index ( 100-punktowa skala, z mniejszymi punktami wskazującymi mniej poważne objawy) w 6 tygodniu, 3 miesiącach, 6 miesiącach, roku i 2 latach.
Wyniki
Do kohorty obserwacyjnej włączono 304 pacjentów w randomizowanej grupie i 303 pacjentów. Wyjściowa charakterystyka dwóch kohort była podobna. Roczne wskaźniki krzyżowania były wysokie w randomizowanej kohorcie (około 40% w każdym kierunku), ale umiarkowane w kohorcie obserwacyjnej (17% przejście do chirurgii i 3% przejście do opieki nieoperacyjnej). Analiza zamiaru leczenia randomizowanej kohorty nie wykazała statystycznie istotnych skutków dla pierwotnych wyników. Analiza traktowana as w obu kohortach razem wykazała istotną przewagę w przypadku operacji po 3 miesiącach, która wzrosła po roku i zmniejszyła się tylko nieznacznie po 2 latach. Efekty leczenia po 2 latach wynosiły 18,1 dla bólu w ciele (95% przedział ufności [CI], 14,5 do 21,7), 18,3 dla funkcji fizycznej (95% CI, 14,6 do 21,9) i -16,7 dla wskaźnika niepełnosprawności Oswestry (95% CI, -19,5 do -13,9). Nie było wielu dowodów na szkodliwość wynikającą z żadnego leczenia.
Wnioski
W niezrandomizowanych, leczonych porównaniach z dokładną kontrolą dla potencjalnie zakłócających podstawowych czynników, pacjenci z zwyrodnieniową zwyrodnieniem kręgosłupa i zwężeniem kręgosłupa leczeni operacyjnie wykazywali znacznie większą poprawę w zakresie bólu i funkcjonowania w ciągu 2 lat niż pacjenci nieleczeni. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00000409.)
Wprowadzenie
Kręgozmyk zwyrodnieniowy to ześlizgiwanie się jednego kręgu lędźwiowego na inny z nienaruszonym łukiem nerwowym. Rzadko zdarza się to przed 50 rokiem życia i nieproporcjonalnie dotyka kobiety, szczególnie kobiety czarne, przy stosunku mężczyzn i kobiet wynoszącym około 1: 6,1. Poślizg najczęściej występuje na poziomie L4-L5 i rzadko przekracza 30% szerokości kręgosłupa. Kręgozmyk zwyrodnieniowy jest zwykle bezobjawowy, ale może być związany z objawowym zwężeniem kanału kręgosłupa.1
Zwężenie kanału kręgowego, najczęstszym powodem operacji lędźwiowych u dorosłych w wieku powyżej 65 lat, jest zwężenie kanału kręgowego z naruszeniem struktur nerwowych przez otaczające kości i tkanki miękkie. Pacjenci zwykle występują z chromaniem neurogennym – ból w pośladkach lub nogach z chodzeniem lub staniem, który ustępuje z powodu zgięcia w pozycji siedzącej lub lędźwiowej. Jednak anatomiczne zwężenie kręgosłupa często wykrywa się w badaniach obrazowych u pacjentów bezobjawowych; w związku z tym istotna jest kliniczna korelacja między objawami a obrazowaniem.2
W dwóch badaniach porównano operację z nieleczniczym leczeniem zwężenia kręgosłupa, ale oba te badania obejmowały pacjentów zi bez zwyrodnienia kręgosłupa.3-5 W kilku badaniach porównano techniki chirurgiczne w kohortach ze zwyrodnieniową spondylolistezą; jednakże badania te zawierały małe próbki o ograniczonym udziale geograficznym i nie miały kontroli nieoperacyjnych oraz potwierdzonych wyników leczenia.6-8 Optymalna strategia leczenia objawowej zwyrodnieniowej zwyrodnienia kręgosłupa pozostaje niejasna.
Test badania wyników kręgosłupa (SPORT) został opracowany w celu porównania skuteczności leczenia chirurgicznego i niechirurgicznego wśród uczestników z potwierdzonymi diagnozami przepukliny krążka międzykręgowego, 9, 10 zwężeniem kręgosłupa i zwyrodnieniową zwyrodnieniową stawów kręgosłupa.11 Tutaj przedstawiamy dwuletnie wyniki leczenia pacjenci ze zwyrodnieniową kręgozmyk.
Metody
Projekt badania
SPORT został przeprowadzony w 11 stanach w 13 ośrodkach medycznych w Stanach Zjednoczonych, które mają multidyscyplinarne praktyki kręgosłupa
[więcej w: tuputan, ceramed bielsko, pionart ]

0 thoughts on “Leczenie chirurgiczne a leczenie niezwiązane z kręgozmykiem zwyrodnieniowym kręgosłupa lędźwiowego”