Skip to content

Leczenie pacjentów z marskoscia

2 miesiące ago

721 words

W odniesieniu do przeglądu przeprowadzonego przez Ge i Runyona (wydanie 25 sierpnia) na temat ostatnich postępów w leczeniu pacjentów z marskością wątroby, mamy pewne obawy dotyczące stosowania nieselektywnych beta-blokerów u pacjentów z opornym wodobrzuszem. Poprzez zaprzestanie stosowania nieselektywnych beta-blokerów u pacjentów z dużymi żylakami, predysponujemy je do zwiększonego ryzyka krwawienia z żylaków, ze śmiertelnością około 15% w ciągu 6 tygodni. Badanie przeprowadzone przez Sersté i wsp. [2] wykazało słabe wskaźniki przeżycia związane ze stosowaniem nieselektywnych beta-blokerów wśród 77 pacjentów z opornym wodobrzuszem, które stanowiły podstawę do obecnego sporu. Mimo że wytyczne Baveno VI3 zalecają ograniczenie lub odstawienie nieselektywnych beta-blokerów tylko w podgrupie pacjentów z opornym wodobrzuszem, w badaniu przeprowadzonym przez Bossen i wsp. [4] oraz ostatniej metaanalizie5 wykazano brak szkodliwego wpływu na nieselekt ywne beta-adrenolityki. blokery. W badaniu przeprowadzonym przez Leithead i wsp. 6 wykazano korzyść w zakresie przeżycia u 56 pacjentów z opornym wodobrzuszem, którzy zostali umieszczeni w wykazie w celu przeszczepienia wątroby. W związku z tym niniejsza literatura nie popiera przerwania stosowania nieselektywnych beta-blokerów u pacjentów z opornym wodobrzuszem i ważne jest, aby klinicyści uważnie monitorowali dalsze stosowanie nieselektywnych beta-blokerów do momentu uzyskania dalszych wiarygodnych dowodów. Pramod Kumar, MD Sunil Taneja, MD, DM Virendra Singh, MD, DM Podyplomowy Instytut Edukacji Medycznej i Badań Medycznych, Chandigarh, Indie Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 6 Referencje1. Ge PS, Runyon BA. Leczenie pacjentów z marskością. N Engl J Med 2016; 375: 767-777 Full Text Web of Science Medline 2. Sersté T, Melot C, Francoz C, i in. Szkodliwe działanie beta-blokerów na przeżywaln ość u pacjentów z marskością wątroby i opornym wodobrzuszem. Hepatology 2010; 52: 1017-1022 Crossref Web of Science Medline 3. de Franchis R. Poszerzenie konsensusu w nadciśnieniu w portalu: raport z warsztatu konsensusowego Baveno VI: ryzyko stratyfikacji i indywidualizacja opieki nad nadciśnieniem wrotnym. J Hepatol 2015; 63: 743-752 Crossref Web of Science Medline 4. Bossen L, Krag A, Vilstrup H, Watson H, Jepsen P. Nieselektywne ?-adrenolityki nie wpływają na śmiertelność pacjentów z marskością wątroby z wodobrzuszem: analizę post hoc trzech randomizowanych kontrolowanych badań z udziałem 1198 pacjentów. Hepatology 2016; 63: 1968-1976 Crossref Web of Science Medline 5. Chirapongsathorn S, Valentin N, Alahdab F, i in. Nieselektywne ?-adrenolityki i przeżycie u chorych na marskość i wodobrzusze: systematyczny przegląd i metaanaliza. Clin Gastroenterol Hepatol 2016; 14: 1096-1104.e9 Crossref Web of Science Medline 6. Leithead JA, Rajoriya N, Tehami N, et al. Nieselektywne ?-adrenolityki są związane z poprawą przeżywalności u pacjentów z wodobrzuszem wyszczególnionych do przeszczepienia wątroby. Gut 2015; 64: 1111-1119 Crossref Web of Science Medline Bezpośrednio działające środki antywirusowe drugiej generacji stały się ostatnio dostępne i okazały się bardzo skuteczne nawet u pacjentów ze zdekompensowaną marskością wątroby związaną z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV). Ge i Runyon przytoczyli artykuł Charlton i wsp.1, który wykazał, że 12 tygodni ledipaswiru, sofosbuwiru i rybawiryny było związane z wysokim odsetkiem utrzymującej się odpowiedzi wirusologicznej po 12 tygodniach od zakończenia leczenia, co wiązało się ze spadkiem klasa Child-Pugh i model oceny końcowego stadium choroby wątroby (MELD). Uważamy, że istnieją wystarczające dowody, aby dalej tę kwestię pogłębić, ponieważ leczenie bezpośrednio działającymi środkami przeciwwirusowymi u pacjentów z e zdekompensowaną marskością wątroby powoduje już konieczność mniejszej liczby transplantacji wątroby i wycofania niektórych pacjentów. Niedawne badanie Europejskiego Stowarzyszenia Transplantacji i Wątroby i jelita obejmujące 103 kolejnych kandydatów do przeszczepienia wątroby, którzy nie mieli raka wątrobowokomórkowego i których obserwowano przez medianę 60 tygodni wykazało, że bezpośrednio działające środki przeciwwirusowe były zdolne do odwrócenia dekompensacji wątroby, a wyniki były związane z usunięciem z listy około jednego na pięciu pacjentów.2 Niemniej jednak, należy zachować ostrożność, czekając na długoterminowe wyniki u pacjentów z delive. Giovanni Perricone, MD Marcello Vangeli, MD Luca S. Belli, MD ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda, Mediolan, Włochy Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Charlton M, Everson GT, Flamm SL i in. Ledipaswir i sofosbuwir z rybawiryną do leczenia zakażenia HCV u pacjen [hasła pokrewne: Implanty Stomatologiczne, Psycholog, laryngolog wrocław ]

[podobne: tuputan, ile lat trwają studia medyczne, pionart ]

0 thoughts on “Leczenie pacjentów z marskoscia”