Skip to content

Migotanie przedsionków i przewlekla choroba nerek

2 miesiące ago

719 words

Olesen i wsp. (Wydanie 16 sierpnia) informują, że w ich badaniu leczenie warfaryną wiązało się ze zmniejszeniem ryzyka zdarzeń zakrzepowo-zatorowych u pacjentów wymagających leczenia nerkozastępczego. Natomiast w trzech dużych badaniach rejestrowych stwierdzono, że u pacjentów z migotaniem przedsionków poddawanych hemodializie warfaryna była związana ze zwiększonym ryzykiem udaru.2-4 Ponadto, ogólnie u pacjentów otrzymujących hemodializę i warfarynę, ryzyko krwawienia, zwapnienia sercowo-naczyniowe i zwapnienie skóry znacznie wzrastają. W związku z tym argumentowaliśmy przeciwko stosowaniu warfaryny u pacjentów z migotaniem przedsionków, którzy otrzymują hemodializę.5
Istnieją poważne ograniczenia w analizie Olesen i wsp. Pacjenci wymagający leczenia nerkozastępczego otrzymywali hemodializę lub dializę otrzewnową lub otrzymywali przeszczep nerki; ci pacjenci mieli bardzo różne funkcje nerek i ekspozycję na heparynę. Pacjenci wymagając y terapii nerkozastępczej byli znacznie młodsi niż osoby kontrolne. Wiek nie został uwzględniony w analizach wieloczynnikowych jako zmienna liniowa, ale raczej jako surowa kategoria wiekowa w skali CHA2DS2-VASc. Nie ma informacji o tym, dlaczego i jak długo podawano warfarynę, dlaczego nie oceniano międzynarodowych normalizowanych wskaźników i dlaczego wynik HAS-BLED był niezwykle niski u pacjentów wymagających leczenia nerkozastępczego.
Georg Schlieper, MD
Thilo Krüger, MD
Jürgen Floege, MD
Rheinisch-Westfaelische Technische Hochschule Aachen University Hospital, Aachen, Niemcy
de
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Olesen JB, Lip GYH, Kamper AL i in. Udar i krwawienie w migotaniu przedsionków z przewlekłą chorobą nerek. N Engl J Med 2012; 367: 625-635
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Chan KE, Lazarus JM, Tha dhani R, Hakim RM. Stosowanie warfaryny wiąże się ze zwiększonym ryzykiem udaru u pacjentów poddawanych hemodializie z migotaniem przedsionków. J Am Soc Nephrol 2009; 20: 2223-2233
Crossref Web of Science Medline
3. Wizemann V, Tong L, Satayathum S, i in. Migotanie przedsionków u pacjentów poddawanych hemodializie: cechy kliniczne i związki z terapią przeciwzakrzepową. Kidney Int 2010; 77: 1098-1106
Crossref Web of Science Medline
4. Winkelmayer WC, Liu J, Setoguchi S, Choudhry NK. Skuteczność i bezpieczeństwo inicjacji warfaryny u starszych pacjentów hemodializowanych z nagłym migotaniem przedsionków. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 2662-2668
Crossref Web of Science
5. Krüger T, Brandenburgia V, Schlieper G, Marks N, Floege J. Żeglowanie między Scyllą i Charybdą: doustne długotrwałe leczenie przeciwzakrzepowe u pacjentów dializowanych. Nephrol Dial Transplant (w druku).

W dużym badaniu kohortowym Olesen i wsp. donoszą, że przewlekła choroba nerek u pacjentów z migotaniem przedsionków wpływa na ryzyko zdarzeń naczyniowych i że warfaryna zmniejsza to ryzyko.
Zasadniczo zachorowalność i umieralność są wyższe wśród pacjentów poddawanych dializie niż u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek w fazie końcowej. Niespodziewanie u pacjentów z migotaniem przedsionków częstości zdarzeń dotyczących zdarzeń naczyniowych i śmierci były niższe u pacjentów wymagających dializy niż u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek w fazie końcowej. Ponadto wśród pacjentów wymagających dializy występowało niskie częstość występowania nadciśnienia (54%) i cukrzycy (14%). Zgodnie z wynikami Dialysis and Practice Patterns Study z udziałem 29 873 pacjentów wskaźniki prewalencji nadciśnienia tętniczego (76%) i cukrzycy (31%) były wyższe wśród pacjentów wymagających dializy niż wśród pacjentów z przewlekłą niewydolnością nere k w stadium dwie grupy.1
Czy te niedopasowania wyjaśniają relatywnie niższe ryzyko nadciśnienia i cukrzycy u pacjentów poddawanych dializie w badaniu Olesen i wsp.? Czy wysoka śmiertelność u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek i migotaniem przedsionków w fazie nie indukcyjnej indukuje skłonność do selekcji zdrowszych pacjentów poddawanych dializie? Porównywane wiekowo porównanie pacjentów z nieodnawialną chorobą nerek i pacjentami poddawanymi dializie może dostarczyć dodatkowych informacji. Wreszcie, korzyści z warfaryny u pacjentów poddawanych dializie są nadal przedmiotem dyskusji2. Autorzy proszeni są o skomentowanie kontrowersyjnej literatury.
Marcus Baumann, MD, Ph.D.
Christian L. Seifert, MD
Holger Poppert, MD
Uniwersytet Techniczny w Monachium, Monachium, Niemcy
marcus. tum.de
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Rajagop alan S, Dellegrottaglie S, Furniss AL, i in Choroba tętnic obwodowych u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek: obserwacje z Dializy i badania wzorców praktyki (DOPPS). Circulation 2006; 114: 1914-1922 [patrz też: leczenie pod mikroskopem, laryngolog wrocław, Psycholog Wrocław ]

[więcej w: colorex kraków, ceramed bielsko, tatuaże damskie na stopie ]

0 thoughts on “Migotanie przedsionków i przewlekla choroba nerek”

  1. owoce kolcowoju spożywane bez zastanowienia mogą prędzej zaszkodzić niż poprawić zdrowie