Skip to content

Nasiakniete Guzy i celekoksyb z Sorafenibem

1 miesiąc ago

727 words

Zgłaszamy kolejne przypadki dwóch pacjentów, którzy mieli wielokrotne nawroty miejscowo zaawansowanych nowotworów desmoidu i dla których leczenie z połączonymi metodami medycznymi i chirurgicznymi zakończyło się niepowodzeniem. Obaj pacjenci mieli następnie główną obiektywną odpowiedź na leczenie za pomocą kombinacji celekoksybu i sorafenibu. Rycina 1. Rycina 1. Badania obrazowe od dwóch pacjentów z rodzinną polipowatością gruczolakową i guzy opornej na desmidę, przed i podczas terapii skojarzonej z celekoksybem i sorafenibem.Panel A pokazuje wyniki obrazowania rezonansu magnetycznego brzucha u Pacjenta przed leczeniem celekoksybem i sorafenibem, ze strzałkami oznaczającymi guz peryferyjny. Panel B pokazuje wyniki po 20 miesiącach leczenia, ze strzałkami wskazującymi na kurczenie się guza. Panel C pokazuje wyniki tomografii komputerowej jamy brzusznej u Pacjenta 2 przed terapią skojarzoną, ze strzałkami oznaczającymi guza o podwójnych p łatach (strzałka). Panel D pokazuje skurcz guza (strzałki) po 6 miesiącach leczenia. W 2007 r. 46-letnia kobieta z rodzinną polipowatością gruczolakową (Pacjent 1) otrzymała podskórne i brzuszne guzy desmoidalne, powikłane przetoką dwunastniczą wymagającą rozległego zabiegu chirurgicznego (w przypadku krótkiej historii choroby, patrz Dodatek dodatkowy, dostępny w pełni tekst tego listu na). Liczne zabiegi lecznicze, ocenione w krajowym ośrodku referencyjnym dla rodzinnej polipowatości gruczolakowatej, nie opanowały choroby, która powracała regularnie i wydawała się się pogarszać. Kolejne zabiegi obejmowały 400 mg celekoksybu na dobę przez 7 miesięcy, 400 mg imatynibu dziennie przez 8 miesięcy, 800 mg imatynibu i 400 mg celekoksybu dziennie przez 9 miesięcy, cztery iniekcje 5 mg bewacizumabu na kilogram masy ciała co 2 tygodnie i 600 mg sorafenibu na dobę przez 15 miesięcy. Po przeprowadzeniu w 2013 r. Operacji laparoskopowej guza podskórnego z p owodu desmidu w jamie brzusznej, szybkie przedłużenie pozostałości zmiany peryferyjnej poddano działaniu 600 mg sorafenibu na dobę i 400 mg celekoksybu na dobę od stycznia 2014 r. Do kwietnia 2017 r. guz peryferyjny ustępował po 6 miesiącach leczenia i po roku zmniejszył się o ponad 90% bez nawrotów (ryc. 1A i 1B). Jedynym zgłoszonym działaniem niepożądanym była toksyczność skórna stopnia 2, opisana we Wspólnych Kryteriach Terminologicznych dla zdarzeń niepożądanych z National Cancer Institute. Drugi przypadek dotyczył 33-letniej kobiety z rodzinną polipowatością gruczolakowatości, u której wystąpił śródmózgowy guz desmoidalny z przetoką jelita cienkiego wymagającą zewnętrznego drenażu, z ograniczoną skutecznością, od października 2015 r. (Pacjent 2, w przypadku krótkiej historii choroby, patrz Dodatek Dodatek). Dwumiesięczny kurs 40 mg tamoksyfenu na dobę został przerwany z powodu zakrzepicy w wywiadzie, a 4-miesięczny cykl monoter apii z 400 mg celekoksybu na dobę nie spowodował zmniejszenia wielkości guza. Po ocenie przez zespół interdyscyplinarny, połączenie 600 mg sorafenibu na dzień i 400 mg celekoksybu na dzień rozpoczęto w czerwcu 2016 r. Po 2 miesiącach leczenia wykonano tomografię komputerową w celu oceny przyczyny nowego bólu brzucha i ujawniono istotny wzrost martwicy nowotworu; guz został później odsączony. Objętość guza zmniejszono o ponad 50%, a dreny usunięto w grudniu 2016 r. (Ryc. 1C i 1D). Pacjent zgłosił łysienie stopnia 1. i wysypkę skórną. Poddała się operacji 2 tygodnie później z powodu nawracającej sepsy związanej z przetoką jelita czczego. Operacja potwierdziła martwicę i znaczne zmniejszenie wielkości guza. Przeprowadzono ograniczoną resekcję jelita cienkiego. Guzy desmoidalne są rzadkimi, monoklonalnymi, mezenchymatycznymi proliferacjami związanymi z mutacjami w genie gruczolakowatej polipowatości coli (APC) lub genu kodującym beta-kateninÄ ™ (CTNNB1). Te lokalnie inwazyjne nowotwory stanowią główną przyczynę zgonów w populacji z rodzinną polipowatością gruczolakowatą, a perspektywy interwencji terapeutycznych są złe.1-3 Celekoksyb i sorafenib wykazały pewną skuteczność w badaniach retrospektywnych, ale związek tych dwóch leków nigdy nie był opisywany .4,5 Wyniki tych dwóch pacjentów zapewniają potencjalny poziom równowagi dla kontrolowanych badań kombinacji celekoksyb-sorafenib u pacjentów z oporną chorobą desmoidalną związaną z rodzinną gruczolakowatą polipowatością. Nicolas Benech, MD Thomas Walter, MD, Ph.D. Jean-Christophe Saurin, doktor medycyny Hospicjum Civils de Lyon, Lyon, Francja jean- -lyon.fr Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie. 5 Referencje1 Vasen HF, Möslein G, Alonso A, i in. Wytyczne dotyczące postępowania klinicznego rodzinnej polipowatości gruczolakowatej (FAP). Gut 2008; 57: 704-713 Crossref Web of Science Medline 2. Kościół J, Lynch C, Neary P, LaGuardia L, Elayi E. Desmoidalny system guza oddziela pacjentów [więcej w: stomatologia Kraków, dermatologia, lekarz ]
[przypisy: verdin enzymixx, domgos kielce, przychodnia kozanów ]

0 thoughts on “Nasiakniete Guzy i celekoksyb z Sorafenibem”