Skip to content

Poprawa zarządzania przewlekłą chorobą

1 miesiąc ago

1025 words

Specjalny artykuł Landona i współpracowników (wydanie z marca) w sprawie poprawy leczenia chorób przewlekłych w środowiskowych ośrodkach zdrowia pokazuje znaczenie określenia odpowiednich wyników przy mierzeniu skuteczności interwencji w celu poprawy procesów opieki. Ustalenie bardziej realistycznego harmonogramu niż ten stosowany w tym badaniu do oceny wpływu programu może dać inny obraz. Należy przewidzieć wystarczający czas na pomiar wyników klinicznych, szczególnie w odniesieniu do wyników leczenia pacjentów z chorobami przewlekłymi. Udowodniono, że interwencje w procesach mających na celu poprawę wyników w zakresie chorób przewlekłych wiążą się ze wzrostem wykorzystania opieki zdrowotnej w ciągu pierwszego roku. Wzrost ten często odzwierciedla istniejące wcześniej potrzeby pacjenta, które nie zostały spełnione; często dopiero w drugim roku zauważalny jest wymierny spadek wykorzystania opieki zdrowotnej. 2 Lekarze i inni pracujący nad ustaleniem interwencji opartych na dowodach w społeczności mogą określić odpowiednie wyniki, współpracując z rodzinami, interesariuszami społeczności i lokalnymi instytucjami. Projekty wdrożeniowe, które zawierają gromadzenie danych znaczących lokalnie wyników w realistycznych, wrażliwych na społeczność rozkładach jazdy, dały w wyniku skuteczne i trwałe programy.3
Matthew D. Sadof, MD
Baystate Children s Hospital, Springfield, MA 01199
matthew. [email protected] org
3 Referencje1. Landon BE, Hicks LS, O Malley AJ i in. Poprawa postępowania w przypadku chorób przewlekłych w środowiskowych ośrodkach zdrowia. N Engl J Med 2007; 356: 921-934
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Mastal M, Palsbo S. Pomiar skuteczności zarządzanej opieki dorosłych niepełnosprawnych. Hamilton, NJ: Center for Health Care Strategies, grudzień 2005. (Dostęp do 17 maja 2007 r., Http://www.chcs.org/usr_doc/CCOMeasures_final.pdf.)
Google Scholar
3. Sadof MD, Boschert KA, Brandt SJ, Motyl A. Po zakończeniu finansowania: analiza czynników predykcyjnych działań na rzecz zrównoważonego rozwoju w centrach interwencji w astmę w centrum miasta. Ann Allergy Asthma Immunol 2006; 97: Suppl 1: S31-S35
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Badanie Landona i wsp. jakości opieki w środowiskowych ośrodkach zdrowia dodaje do imponującej literatury; chociaż badanie to obejmowało zbyt krótki okres, aby uchwycić wyniki zdrowotne, wcześniejsze badania udokumentowały takie skutki. Autorzy nie zgłaszają jednak szerszego kontekstu politycznego tej pracy. Ośrodki zdrowia stają w obliczu oszałamiającego wzrostu liczby nieubezpieczonych pacjentów. Jednak administracja Busha nie tylko wyeliminowała wszystkie fundusze na współpracę na rzecz poprawy jakości, ale jej wnioski dotyczące budżetu na rok budżetowy 2008 wymagają głębokiej redukcji w Medicaid (najważniejszym źródle finansowania dla ośrodków zdrowia) i nie szukają żadnych środków na poprawę jakości. lub technologii informacji zdrowotnych. Co więcej, administracja zaczęła ostatnio wstrzymywać dostęp do danych na temat funkcjonowania placówek służby zdrowia, które wcześniej były publiczne w ramach jednolitego systemu danych i które dostarczają ważnych informacji na temat głębokich wyzwań stojących przed ośrodkami zdrowia i ich społecznościami.
Sara Rosenbaum, JD
Szkoła zdrowia publicznego i służby zdrowia George a Washingtona w Waszyngtonie, 20006
[email protected] edu
Jeśli wynik nie ulegnie poprawie, nielogiczne jest stwierdzenie, że proces został ulepszony Wszystko to zostało udowodnione, że lekarze i pielęgniarki są w stanie przeskoczyć przez obręcze wyznaczone przez komitety ekspertów. Kiedy usuwane są hierarchiczne modele regresji i inne elementy zaawansowania naukowego, pozostaje jedno stwierdzenie, że operacja zakończyła się sukcesem, ale pacjent nadal umarł. Landon i wsp. cytować liczne artykuły z literatury medycznej tego samego gatunku.
Mitchell T. Smolkin, MD
Waynesboro Primary Care, Waynesboro, VA 22980
[email protected] edu
Landon i wsp. Stwierdzono, że program poprawy jakości był lepszy w usprawnianiu procesów opieki nad pacjentami z astmą, cukrzycą i nadciśnieniem niż w poprawie wyników pośrednich. Badanie Translating Research into Action for Diabetes doniosło o podobnych odkryciach.1 Zgodnie z tym badaniem w 67 grupach lekarzy zmiany intensywności leczenia cukrzycy były silnie związane ze zmianami w procesach opieki, ale nie w pośrednich wynikach. Wyniki dla jakości opartej na procesach nie miały związku z punktacją dla wyników pośrednich.2 Zarządzanie chorobą zmniejszyło dysproporcje związane z rasą lub grupą etniczną w procesach, ale nie w wynikach pośrednich.3
Jeśli łatwiej jest wpływać na procesy procesowe niż na wyniki, powinniśmy być może skoncentrować się na procesach mierzenia, dostarczania informacji zwrotnych i dostarczaniu zachęt – ale tylko te procesy, które zostały już ściśle powiązane z poprawionymi wynikami4. Stawki testów (np. -gęstość cholesterolu lipoproteinowego) i inne niesprawdzone miary procesu mogą być łatwe do poprawy, ale oferują niewielkie korzyści kliniczne. Odwrotnie, procesy oparte na dowodach, takie jak stosowanie kwasu acetylosalicylowego lub programy rzucania palenia, mają oczywistą wartość dla pacjentów. Wreszcie wyniki pośrednie ulegają poprawie w miarę upływu czasu, pomimo naszej niemożności powiązania zmian z konkretnymi interwencjami. Konieczne jest lepsze zrozumienie tego, co napędza te ulepszenia.
Joe V. Selby, MD
Kaiser Permanente Northern California, Oakland, CA 94612
joe. [email protected] org
Carol M. Mangione, MD
University of California Los Angeles School of Medicine, Los Angeles, CA 90095
Robert B. Gerzoff, MS
Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA 30341
4 Referencje1. Mangione CM, Gerzoff RB, Williamson DF, i in. Związek między jakością opieki a intensywnością programów zarządzania chorobą cukrzycową. Ann Intern Med 2006; 145: 107-116
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ackermann RT, Thompson TJ, Selby JV, i in. Czy liczba udokumentowanych wskaźników procesu opieki nad chorymi na cukrzycę wiąże się z poziomem ryzyka kardiometabolicznego, satysfakcją pacjenta lub jakością samodzielnej opieki diabetologicznej. Badanie Translating Research to Action for Diabetes (TRIAD). Diabetes Care 2006; 29: 2108-2113
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Duru OK, Mangione CM, Steers NW i in. Związek między strategiami opieki klinicznej a osłabieniem różnic rasowych / etnicznych w opiece diabetologicznej: badanie Translating Into Action for Diabetes (TRIAD). Med Care 2006; 44: 1121-1128
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4 Kerr EA, Kerin SL, Vijan S, Hofer TP, Hayward RA. Unikanie pułapek w pomiarach jakości chorób przewlekłych: przypadek dla następnej
[hasła pokrewne: ile lat trwają studia medyczne, tuputan, szafraceum ]

0 thoughts on “Poprawa zarządzania przewlekłą chorobą”