Skip to content

Próbne badanie ultrasonograficzne Thalamotomii w przypadku drzenia samoistnego

2 miesiące ago

781 words

W swoich rozmowach na temat wyników kontrolowanej pozornie próby ultradźwiękowej talamotomii na drżenie samoistne (wydanie 25 sierpnia), ani autorzy oryginalnego artykułu, Elias i wsp., ani redaktor, Louis, 2 nie wspomnieli o wynikach z wcześniejszych badań, w których bezpośrednio porównywano talamotomię częstotliwości radiowej z falą głębokiego mózgu dla drżenia opornego na leczenie, w tym randomizowane, prospektywne badanie opublikowane w Journal3. Wszystkie trzy próby3-5 doszły do identycznego wniosku: że thalamotomia i głębia stymulacja mózgu była równie skuteczna w kontrolowaniu drżenia, ale ta głęboka stymulacja mózgu była lepsza od talamotomii ze względu na mniejszą liczbę nieodwracalnych neurologicznych działań niepożądanych i zdolność do dostosowywania pomiarów stymulacji w czasie. W świetle wcześniejszych wyników, ponad 25-letnia baza danych dowodzących, że stymulacja głębokiego mózgu przez talmię jest zarówno bezpieczna, jak i bardzo skuteczna, gdy jest wykonywana przez wykwalifikowanych praktyków, oraz dane z tego badania, nie zgadzam się z opinią Louisa, że bezpośrednie porównanie skupiona ultradźwiękowa thalamotomia i głęboka mózgowa stymulacja mózgu jest uzasadniona. Twierdziłbym, że wysoki odsetek zdarzeń niepożądanych, które są konsekwentnie zgłaszane z talamotomią jakiegokolwiek rodzaju, sugeruje, że równowaga nie istnieje. Ron L. Alterman, MD Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Elias WJ, Lipsman N, Ondo WG, i in. Randomizowane badanie skupionej ultradźwiękowej talamotomii na drżenie samoistne. N Engl J Med 2016; 375: 730-739 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Louis ED. Leczenie lekoopornego drżenia samoistnego. N Engl J Med 2016; 375: 792-793 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 3. Schuurman PR, Bo sch DA, Bossuyt PM, et al. Porównanie ciągłej stymulacji wzgórzowej i talamotomii w celu tłumienia ciężkiego drżenia. N Engl J Med 2000; 342: 461-468 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 4. Pahwa R, Lyons KE, Wilkinson SB, i in. Porównanie talamotomii do głębokiej stymulacji mózgu we wzroście istotnego drżenia. Mov Disord 2001; 16: 140-143 Crossref Web of Science Medline 5. Tasker RR, Munz M, Junn FS, i in. Głęboka stymulacja mózgu i talamotomia w porównaniu z drżeniem. Acta Neurochir Suppl 1997; 68: 49-53 Medline W swoim raporcie na temat skoncentrowanej ultrasonografii w leczeniu talazotomii u pacjentów z drżeniem samoistnym Elias i współpracownicy stwierdzili, że zwerbowali 76 pacjentów w ośmiu ośrodkach. Tak więc tylko niewielka liczba pacjentów była leczona w każdym ośrodku, co mogło wpłynąć na wyniki. W naszym ośrodku leczyliśmy 45 pacjentów ze skupioną ultrasonograficzną talamotomią. Widzieliśmy poprawę nie tylko w drżeniu ręki, ale także w współistniejących drżeniach głowy, podbródka i nogi. Te wyniki zostały osiągnięte poprzez zmianę położenia celu. Ponadto Elias i in. donoszą, że po leczeniu w ich badaniu zaburzenia sensoryczne i chód wystąpiły u więcej niż jednej trzeciej pacjentów z parestezją, a drętwienie utrzymywało się u 14% pacjentów, a zaburzenia chodu w 9%; jeden pacjent miał przeciwną słabość. Z naszego doświadczenia wynika, że zaburzenia sensoryczne i chód były przejściowe i żaden z naszych pacjentów nie miał żadnego niepożądanego zdarzenia, które trwało dłużej niż 3 miesiące. Dlatego sugerujemy, że skupioną ultrasonograficzną talamotomię należy wykonywać w specjalistycznych ośrodkach z doświadczeniem w procedurze. Ilana Schlesinger, MD Menashe Zaaroor, MD, D.Sc. Rambam Health Care Campus, Haifa, Izrael Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. W raporcie Elias i wsp. Odnotow aliśmy kilka istotnych klinicznie kwestii. Po pierwsze, 36 do 38% pacjentów, u których wykonano ultradźwiękową talamotomię, zmieniło odczucia lub zaburzenia chodu po leczeniu, przy czym większość tych działań niepożądanych wystąpiła w dniu po leczeniu. Tak więc ci pacjenci mogliby prawidłowo wywnioskować, że przeszli prawdziwą procedurę, a nie pozorowaną procedurę, która mogła mieć wpływ na ich oczekiwanie na poprawę. (Po 12 miesiącach nastąpiła względna poprawa o 38% w wyniku drżenia w tej grupie). Po drugie, badacze nie wzięli pod uwagę powszechnych współistniejących chorób związanych z wiekiem (np. Nadciśnienia i cukrzycy), mimo że średni wiek pacjentów było 70,8 lat. Stopień niedokrwiennych lub gliotycznych zmian we wzgórzu lub innych obszarach mózgu mógł przyczynić się do mniej korzystnego wyniku u niektórych pacjentów. Ostatecznie, ponieważ populacja badana obejmowała 18 pacjentów z Azji, zastanawiamy się, czy gruboś ć czaszki związana z rasą mogła przyczynić się do trudności w uzyskaniu dostarczania ultradźwięków u 5 badanych pacjentów. Eng-King Tan, M [przypisy: gastroenterologia, leczenie żylaków, podologia ]

[podobne: colorex kraków, ceramed bielsko, tatuaże damskie na stopie ]

0 thoughts on “Próbne badanie ultrasonograficzne Thalamotomii w przypadku drzenia samoistnego”