Skip to content

Przeżycie przeszczepów nerki podzielonych od kraju, HLA od dawców zmarłych ad 6

2 miesiące ago

653 words

Wysyłka nerek zgodna z obecnymi serologicznymi metodami typowania HLA12 była wystarczająca do uzyskania rocznego przeżycia przeszczepu wynoszącego 88 procent i szacowanego okresu półtrwania 17,3 lat. Wyniki były podobne dla 470 par nerek, z których jedna w każdej parze została przeszczepiona do odbiorcy dopasowanego do HLA, a druga do niedopasowanego biorcy. Potrzeba wysłania nerki i towarzyszący jej dłuższy okres niedokrwienia nie zniosła korzyści uzyskanych z dopasowań sześciu antygenów. Ponadto, średni okres zimnego niedokrwienia, 27 godzin, był tylko o 4 godziny większy niż w przypadku transplantacji niedopasowanych nerek. Roczne przeżycie dobranych nerek przeszczepionych po ponad 36 godzinach było wyższe (84 procent) niż niedopasowanych nerek przeszczepionych w ciągu 24 godzin (81 procent).
Pomimo obaw, że nerki nabyte w różnych ośrodkach mogą być niskiej jakości, ich transport z 108 różnych ośrodków spowodował wysoki wskaźnik przeżycia przeszczepu u dopasowanych biorców. Tak więc techniczna zdolność do zbierania nerek osiągnęła akceptowalny poziom w całym kraju. Obawa o zdolność techniczną laboratoriów do pisania tkanek okazała się również bezpodstawna, ponieważ wysoki wskaźnik przeżycia przeszczepu uzyskano dzięki transporcie nerek wyłącznie na podstawie typowania HLA wykonywanego przez ponad 100 laboratoriów typowania maszynowego. Zgodnie z oczekiwaniami, przeszczepy dopasowane do podzielonych antygenów zachowały się lepiej niż te pasujące do szerokich antygenów, w przypadku których istnieje możliwość niedopasowania 13. Argumentowano również, że typowanie HLA-DR jest niskiej jakości i że pacjenci dobrani podstawy pisania na maszynie mają wyższy wskaźnik rocznego przeżycia przeszczepu (90 procent). [14] Stwierdziliśmy jednak, że gdy rozważano rozszczepione antygeny HLA, z ich dokładniejszą rozdzielczością, wskaźnik rocznego przeżycia przeszczepu wynosił 90 procent. . Tak więc konwencjonalne pisanie na poziomie zaawansowanym przyniosło wyniki równoważne metodom typowania opartym na DNA.
Program dopasowywania HLA będzie z natury skłonny do dystrybucji nerek do biorców tej samej rasy, ponieważ częstotliwości antygenów HLA są bardziej podobne wśród członków jednej rasy. W tym badaniu 92 procent nerek pochodziło od białych dawców, a 85 procent biorców było białych. Czarni dawcy stanowili 3 procent dopasowanych dawców, a 7 procent dopasowanych biorców było czarnych. W ten sposób odbiorcy mniejszościowi mogą otrzymywać dopasowane przeszczepy tylko wtedy, gdy wzrasta liczba dawców mniejszości. Gdyby podzielono nerki z ograniczoną liczbą niedopasowanych antygenów, można by oczekiwać, że u pacjentów mniejszościowych i osób z rzadkimi antygenami będzie więcej nerki.
Te zachęcające wyniki ponownie otwierają pytanie o to, jak najlepiej przydzielić rzadkie krajowe zasoby narządów do przeszczepów. W jakim stopniu nerka powinna być przydzielona pacjentowi, u którego przeżycie przeszczepu będzie najdłuższe, w przeciwieństwie do następnego pacjenta oczekującego. Niektóre miejsca między dwoma systemami zostały już zasugerowane przez system punktowy Starzl et al., 15 przyjęty przez UNOS, który uwzględnia zarówno czas oczekiwania, jak i dopasowanie. W miarę gromadzenia się doświadczenia, dostosowanie punktów może być wszystkim, co jest konieczne. Głównym pytaniem, które nasuwa się, jest to, czy obecny system lokalnej alokacji nerek powinien zostać zmieniony na jeden z przydziałów krajowych Kontrolowana próba, w której jedna nerka z pary jest przydzielana na poziomie krajowym przez system punktowy, a druga jest przydzielana przez systemy lokalne16, może być najlepszym sposobem rozwiązania tego problemu. W przeciwieństwie do innych propozycji, ta spowodowałaby oszczędności, co wykazano w innym miejscu17
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwany częściowo przez umowę z United Network for Organ Sharing (UNOS). Opinie wyrażone w niniejszym dokumencie są opiniami autorów i niekoniecznie odzwierciedlają opinie lub politykę UNOS.
Jesteśmy wdzięczni panu Gene Pierce, personelowi UNOS i ponad 200 ośrodkom transplantacyjnym w Stanach Zjednoczonych za pomoc w tym badaniu.
Author Affiliations
Z Laboratorium Typowania Tkanek, Zakład Chirurgii, University of California w Los Angeles, 950 Veteran Ave., Los Angeles, CA 90024, gdzie prośby o przedruk należy kierować do pana Takemoto.

[patrz też: verdin enzymixx, tatuaże damskie na stopie, hemoglobina glikowana w ciąży ]

0 thoughts on “Przeżycie przeszczepów nerki podzielonych od kraju, HLA od dawców zmarłych ad 6”