Skip to content

Rasowe różnice w przeżywaniu zwłok przeszczepionych allogenicznych przeszczepów nerek – nadrzędne skutki dopasowywania HLA i czynników społeczno-ekonomicznych ad 5

1 miesiąc ago

508 words

Gdy wartości przeżycia przeszczepu zostały skorygowane o powyższe czynniki, rasa nie miała już efektu (P = 0,37). Tak więc różnica reprezentowana przez krzywe na rysunku jest myląca; przeżycie przeszczepu jest bardziej odpowiednio reprezentowane przez modelowane krzywe na rycinie 5. Ponadto wygenerowano drugi model z wykorzystaniem stopnia zgodności; model ten wykazał również, że wiek i liczba niedopasowań antygenem HLA ma wartość predykcyjną, ale ta ochrona ubezpieczeniowa nie wskazywała na silną interakcję między tą zmienną a stopniem zgodności. Względne ryzyko niepowodzenia przeszczepu obliczono na podstawie powyższych zmiennych. Pacjenci w wieku poniżej 30 lat mieli względne ryzyko utraty przeszczepu wynoszące 2,3 w porównaniu ze starszymi pacjentami (95-procentowy przedział ufności, 1,3 do 4,6). Odbiorcy z całkowitym niedopasowaniem HLA (wszystkie sześć antygenów) mieli względne ryzyko 5,6 (przedział ufności 95%, 3,3 do 9,6) w porównaniu z biorcami z trzema lub mniej niezgodnościami. Pacjenci z ubezpieczeniem Medicaid lub Medicare w momencie przeszczepienia mieli względne ryzyko 2.2 (95% przedział ufności, 1,5 do 3,2) w porównaniu z pacjentami z prywatnym ubezpieczeniem.
Model wygenerowany na podstawie tych obliczeń przewidywał, że najlepszy pięcioletni przeżywalność przeszczepów wynosiłby 90% wśród pacjentów w wieku 30 lat lub starszych z mniej niż czterema niedopasowaniami antygenów HLA i prywatnych ubezpieczeń, a najgorsza stopa wynosiłaby 5% wśród pacjentów w wieku poniżej 30 lat z sześcioma niedopasowaniami antygenów i tylko ubezpieczeniem Medicaid lub Medicare. Rasa biorcy nie zmieniła znacząco wyniku na żadnej z dwóch skrajności.
Dyskusja
W przeszłości, gdy leczenie immunosupresyjne składało się głównie z prednizonu i azatiopryny, wskaźnik przeżywalności alloprzeszczepów nerek w pierwszym roku po transplantacji był niższy u czarnych biorców niż u białych biorców, ale ta różnica zniknęła po wprowadzeniu cyklosporyny 3, 12 Wskaźnik przeżywalności przeszczepu długoterminowego (przeżycie dłużej niż jeden rok) jest nadal niższy u czarnych, mimo że otrzymują one leczenie immunosupresyjne równoważne z podanymi białymi.13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Przeanalizowaliśmy niektóre z czynników które mogą przyczynić się do tej różnicy w długoterminowych wskaźnikach przeżywalności przeszczepu, zdając sobie sprawę z ograniczeń wniosków opartych na stosunkowo małej liczbie pacjentów i zmienności między ośrodkami w zakresie charakterystyki pacjentów.
Stwierdziliśmy, że przeżycie długoterminowe przeszczepu było istotnie niższe u czarnych i że niezgodność i nadużywanie substancji przyczyniały się do tego niższego odsetka. Didlake i wsp.22 zauważyli również, że niezgodność była częstsza wśród czarnych, szczególnie w pierwszym roku po transplantacji. Zgodność jest trudna do zmierzenia, chyba że jest to odzwierciedlone w stężeniu cyklosporyny we krwi, a wykryta przez nas niezgodność była niewątpliwie minimalna. Wiele czynników przyczynia się do niestosowania się do zaleceń, w tym do niezdolności do płacenia za leki.23 24 25 26 27 Kalil i in. 24 zaobserwowali, że złe przeżycie przeszczepu było związane z niskim dochodem w erze przed cyklosporyną, i zasugerowali, że wzrost wskaźnika substancji nadużycia, niższy poziom wykształcenia i obniżona zdolność do płacenia za leki, które przyczyniły się do niewykrytej niezgodności
[podobne: profesja krotoszyn, verdin enzymixx, formpol tychy ]

0 thoughts on “Rasowe różnice w przeżywaniu zwłok przeszczepionych allogenicznych przeszczepów nerek – nadrzędne skutki dopasowywania HLA i czynników społeczno-ekonomicznych ad 5”

  1. [..] Blog oznaczyl uzycie nastepujacego fragmentu leczenie kanałowe warszawa cennik[…]