Skip to content

Rasowe różnice w przeżywaniu zwłok przeszczepionych allogenicznych przeszczepów nerek – nadrzędne skutki dopasowywania HLA i czynników społeczno-ekonomicznych ad 6

2 miesiące ago

701 words

W naszym badaniu 40 procent czarnych pacjentów i 21 procent białych pacjentów było na poziomie ubóstwa, na podstawie ich kwalifikowalności do Medicaid w czasie przeszczepu. Kolejne 26 procent zarówno czarnych, jak i białych posiadało tylko ubezpieczenie Medicare, przez co było ciężarem finansowym, aby płacić za leki i opiekę uzupełniającą. Długotrwałe przeżycie przeszczepu było istotnie niższe u tych pacjentów niż u pacjentów z prywatnym ubezpieczeniem, a przeżycie długoterminowe przeszczepu czerniaków, przy czym zarówno korzystne dopasowanie HLA, jak i prywatne ubezpieczenie były równoważne z białymi, co sugeruje, że status społeczno-ekonomiczny może być najważniejszy czynnik przeżycia przeszczepu u czarnych Całkowite przeżycie przeszczepu było również niższe u pacjentów w wieku poniżej 30 lat; takie mniejsze przeżycie może być związane z niższym statusem społeczno-ekonomicznym, a także z większą częstotliwością niezgodności i nadużywania substancji. Gorsze przeżycie przeszczepu u młodszych biorców odnotowano wcześniej, szczególnie u czarnych [2, 28]
Nie jest zaskakujące, że całkowite przeżycie przeszczepu było również bezpośrednio związane z dopasowaniem HLA. Pacjenci z niedopasowaniem pod kątem sześciu antygenów HLA mieli wyjątkowo słabe przeżycie przeszczepu, podczas gdy osoby z trzema lub mniej niedopasowaniami miały doskonałe długoterminowe przeżycie przeszczepu, bez żadnej różnicy między rasami na jakimkolwiek poziomie niedopasowania. Czarni mieli jednak znacznie więcej niedopasowań niż biali. Chociaż dane z rejestrów przeszczepów13, 14, 28 nadal sugerują, że dopasowanie HLA wpływa na przeżycie allograftu u pacjentów obu ras, wyniki z poszczególnych ośrodków transplantacyjnych ogólnie nie potwierdzają związku pomiędzy dopasowywaniem a przeżyciem, być może z powodu różnic w charakterystyce pacjentów, socjoekonomicznych. czynniki i protokoły dla immunosupresji. Nasze wyniki sugerują, że dopasowanie HLA może mieć największe znaczenie dla przeżycia przeszczepu u pacjentów, których niski status społeczno-ekonomiczny uniemożliwia łatwy dostęp do leków i kontynuację opieki, ponieważ nie znaleźliśmy żadnej różnicy w przeżywalności przeszczepu związanej z HLA wśród pacjentów z prywatnym ubezpieczeniem.
Analiza wieloczynnikowa czynników ryzyka wpływających na przeżycie przeszczepu wykazała, że lepszy wynik był związany ze starszym wiekiem, mniejszą niezgodnością HLA i prywatnym ubezpieczeniem, a analiza wyeliminowała rasę jako istotną zmienną. W związku z tym rasa nie miała wartości predykcyjnej w kategoriach dobrego lub złego przetrwania. Kiedy zgodność została zastąpiona przez status ubezpieczeniowy, przewidywana przeżywalność była prawie identyczna, głównie dlatego, że brak zgodności wystąpił prawie wyłącznie u pacjentów z jedynie ubezpieczeniem Medicare. To odkrycie sugeruje, że widoczne różnice w przeżywalności przeszczepu między czarnymi i białymi, otrzymującymi terapię immunosupresyjną, nie są związane z samą rasą, ale raczej z różnicami w innych zmiennych predykcyjnych. Gorsze dopasowanie HLA i niższy status społeczno-ekonomiczny, przy większej niezgodności, okazały się głównymi czynnikami, które przewidywały niższe odsetki przeżyć przeszczepionych w czerni. Ta niezgodność była w znacznym stopniu związana z zasięgiem samego Medicare, co dodatkowo sugeruje, że niezgodność była związana z brakiem funduszy na leki i opiekę uzupełniającą. Fakt, że nie jest to jedyny czynnik sugerowany jest przez obserwację, że żaden z białych pacjentów z jedynie ubezpieczeniem Medicare nie utracił miejsca z powodu niezgodności.
Wyniki te wymagają potwierdzenia i mogą nie zgadzać się z wynikami w ośrodkach, w których rozkład czynników społeczno-ekonomicznych wśród pacjentów jest inny Niemniej jednak zdecydowanie sugerują, że sama rasa nie jest determinantem długoterminowego przeżycia pierwotnych przeszczepów nerki ze zwłok, i wspierają znaczenie dopasowywania HLA i czynników społeczno-ekonomicznych. Próby zachęcania do dawstwa narządów wśród członków grup mniejszościowych, do utrzymania systemu dystrybucji narządów w oparciu o dopasowanie HLA oraz do poszerzenia zakresu i głębokości uprawnień Medicare dla biorców przeszczepów mogą zmniejszyć widoczne różnice rasowe w przeżywaniu allograftu nerkowego.
Author Affiliations
Z Departamentów Medycyny (DEB), Medycyny Zapobiegawczej (EFM) i Chirurgii (SSR), University of Mississippi Medical Center, Jackson. Zwróć się z prośbą o przedruk do Dr Butkus z University of Mississippi Medical Center, Department of Medicine, 2500 N. State St., Jackson, MS 39216.

[podobne: bowim sosnowiec, bakutil, zdjecie pantomograficzne ]

0 thoughts on “Rasowe różnice w przeżywaniu zwłok przeszczepionych allogenicznych przeszczepów nerek – nadrzędne skutki dopasowywania HLA i czynników społeczno-ekonomicznych ad 6”