Skip to content

Rasowe różnice w przeżywaniu zwłok przeszczepionych allogenicznych przeszczepów nerek – nadrzędne skutki dopasowywania HLA i czynników społeczno-ekonomicznych czesc 4

2 miesiące ago

101 words

Pacjenci, którzy mieli tylko ubezpieczenie Medicare, mieli najgorszy wynik. Pomiędzy czarnymi a białymi była niewielka różnica, z tym, że czarni objęci Medicare lub Medicaid mieli gorszy przeżycie przeszczepu (Tabela 3). Czarni z ubezpieczeniem prywatnym, podobnie jak biali, mieli doskonałe przeżycie po pięcioletnim przeszczepie (czarni, 85 procent, biali, 75 procent); jednak mniejszy odsetek czarnych posiadał prywatne ubezpieczenie (33 procent vs. 54 procent). Niezgodność z zabiegiem była częstsza wśród czarnoskórych niż wśród białych (16 procent vs. 2 procent) i znacznie przyczyniła się do utraty przeszczepu wśród czarnych niż wśród białych (36 procent vs. 10 procent, P <0,05). Wśród czarnych, niezgodność była bardziej powszechna u pacjentów nieposiadających ubezpieczenia prywatnego (21% w porównaniu z 6% w przypadku osób z ubezpieczeniem prywatnym, P <0,05), podczas gdy wśród białych wszyscy pacjenci nieposiadający prywatnego ubezpieczenia przestrzegali leczenia.
Rysunek 4. Ryc. 4. Przetrwanie przeszczepu nerkowego u czarnych pacjentów w pięciu największych jednostkach dializujących w odniesieniu do odsetka pacjentów z prywatnym ubezpieczeniem. Przeżywalność przeszczepów różniła się znacznie pomiędzy jednostkami skierowania i była silnie skorelowana z odsetkiem pacjentów z ubezpieczeniem prywatnym (r = 0,92, P <0,005). Od 8 do 16 pacjentów było narażonych na utratę przeszczepu w każdym punkcie danych.
Przeżycie allograftu było również istotnie związane z odmierzającą się jednostką dializacyjną. Pięcioletnie przeżycie przeszczepu u pacjentów z pięciu największych jednostek skierowania mieściło się w przedziale od 22 procent do 84 procent, co korelowało z podobnym zróżnicowaniem w dystrybucji pacjentów z ubezpieczeniem prywatnym (zakres, od 21 procent do 55 procent). Po przeszczepieniu przeszczepu u pacjentów wskazanych z każdej z tych pięciu jednostek względem odsetka pacjentów z ubezpieczeniem prywatnym, korelacja była liniowa w każdym roku po transplantacji – np. Jak u czarnych trzy lata po przeszczepie (ryc. 4).
Analizę wieloczynnikową przeprowadzono metodą proporcjonalnych zagrożeń. Przed tą analizą badano stopień jednorodności wśród ośrodków dializujących, oceniając wyniki pacjentów w celu ustalenia, czy ośrodki powinny być włączone jako współzmienne. Statystycznie 11 nie było istotnych różnic między ośrodkami referencyjnymi, co sugeruje, że większość zmian wynikała z innych czynników. Centra zostały zatem wyłączone z modelu.
Ryc. 5. Ryc. 5. Przetrwanie przeszczepu nerkowego w odniesieniu do czynników prognostycznych. Złe i doskonałe przeżycie przeszczepu, według analizy wieloczynnikowej. Istotne czynniki przyczyniające się do słabego przeżycia przeszczepu to wiek poniżej 30 lat (P = 0,014), cztery lub więcej niedopasowań antygenem HLA (P <0,002) oraz ubezpieczenie Medicaid lub Medicare (P = 0,044). Po dostosowaniu się do tych czynników wyścig nie miał już efektu (P = 0,37). Czynniki przyczyniające się do doskonałego przeżycia przeszczepu to wiek 30 lat lub starszy, trzy lub mniej niezgodności antygenów i prywatne ubezpieczenie, niezależnie od rasy.
Analiza pozostałych zmiennych towarzyszących wykazała, że czynnikami istotnie związanymi z niekorzystnymi długoterminowymi odsetkami przeżycia przeszczepu były: wiek poniżej 30 lat (P = 0,014), niedopasowanie dla więcej niż trzech antygenów HLA (P = 0,002) i zasięg przez Medicaid. lub Medicare (P = 0,044) (ryc
[przypisy: formpol tychy, eziclen, szafraceum ]

0 thoughts on “Rasowe różnice w przeżywaniu zwłok przeszczepionych allogenicznych przeszczepów nerek – nadrzędne skutki dopasowywania HLA i czynników społeczno-ekonomicznych czesc 4”