Skip to content

Rośliny śródokresowe i infekcyjne zapalenie wsierdzia

1 miesiąc ago

805 words

Ruchomy skrzep aortalny opisany przez Adama i in. (Wydanie 22 lutego) 1, co sugeruje śródintykowe zapalenie wsierdzia, nawet nie uzasadnia diagnozy możliwego zapalenia wsierdzia, zgodnie z kryteriami księcia. Przy przyjęciu pacjent miał określone zapalenie wsierdzia enterokokowego, spełniające dwa główne kryteria: echokardiograficzny dowód wegetacji i obecność typowego patogenu zapalenia wsierdzia. Gorączka początkowo reagowała na antybiotyki, ale następnie nawracała. Jest to powszechne w leczeniu zapalenia wsierdzia z wielu powodów. Sugestia, że nawrót była spowodowana drugim patogenem wydaje się mało prawdopodobna. Z niewyjaśnionych przyczyn, rzekoma roślinność aorty nie była badana mikroskopowo podczas operacji, co uniemożliwiło definitywne jej zdiagnozowanie jako roślinności murarskiej. Odkrycie mieszaniny gronkowców koagulazo-ujemnych powoduje dalsze wątpliwości co do wniosku, że bakterie te powodują zakażenie. Mieszaniny takich bakterii, nawet z miejsc operacyjnych, zwykle wskazują na zanieczyszczenie skóry. Zgłaszanie wysoce spekulacyjnych przypadków służy jedynie dezorientacji obrazu klinicznego zapalenia wsierdzia.
James Greig, MRCPath.
Plymouth Hospitals National Health Service Trust, Plymouth PL6 8DH, Wielka Brytania
james. [email protected] swest.nhs.uk
2 Referencje1. Adam O, Kramm T, Klein HH, Schafers HJ. Okoliczne wegetacje jako przejaw infekcyjnego zapalenia wsierdzia. N Engl J Med 2007; 356: 874-875
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, i in. Infekcyjne zapalenie wsierdzia: diagnoza, leczenie przeciwbakteryjne i postępowanie w przypadku powikłań: oświadczenie dla pracowników służby zdrowia z Komitetu Gorączki Reumatycznej, Zapalenia wsierdzia i Chorób Kawasaki, Rady ds. Chorób Układu Krążenia u Młodych oraz Rady ds. Kardiologii Klinicznej, Udaru i Chorób Układu Krążenia Chirurgia i znieczulenie, American Heart Association: zatwierdzone przez Towarzystwo Chorób Zakaźnych Ameryki. Circulation 2005; 111: e394-e434 [Erratum, Circulation 2005; 112: 2373, 2007; 115: e408.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Adam i in. zgłosić przypadek wegetacji wewnątrzaortalnej jako przejaw infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Chociaż odnoszą się one do wytycznych American College of Cardiology z 1998 r. I American Heart Association dotyczących opieki nad pacjentami z wadą serca, ich wybrane leczenie nie odpowiada obecnym zaleceniom American Heart Association i Towarzystwa ds. Chorób Zakaźnych Ameryki do diagnozy i leczenia infekcyjnego zapalenia wsierdzia.1 Pacjent początkowo przyjmował piperacylinę i ciprofloksacynę. (Minimalne stężenia hamujące gentamycyny i streptomycyny w izolowanym Enterococcus faecalis nie są zgłaszane.) Niepowodzenie tej kombinacji nie byłoby nieoczekiwane. Późniejsze przejście na monoterapię imipenem nie jest zalecane przez wytyczne. Niewykonanie tego antybiotyku nie byłoby nieoczekiwane.
Z punktu widzenia diagnozy mikrobiologicznej Adam et al. donoszą, że pacjent chorował na zapalenie wsierdzia E. faecalis, ale następnie poinformował, że zastawka i materiał aorty zostały zainfekowane dwoma rodzajami gronkowców koagulazo-ujemnych (tj. mieszanych gronkowców) Albo przypadek przedstawia infekcyjne zapalenie wsierdzia E. faecalis plus zakażenie gronkowcami koagulazo-ujemnymi lub, co bardziej prawdopodobne, zanieczyszczenie próbki aorty (i prawdopodobnie próbki tkanek zastawki) przez koagulazo-ujemne gronkowce po wycięciu – podnosząc pytanie, czy pływające uszkodzenie aorty zostało w ogóle zakażone. Badanie histologiczne wyciętego materiału może rozwiązać problem.
Cathal E. O Sullivan, MB
Barts i London National Health Service Trust, Londyn E1 2ES, Wielka Brytania
osullivan. [email protected] com
Odniesienie1. Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, i in. Infekcyjne zapalenie wsierdzia: diagnoza, leczenie przeciwbakteryjne i postępowanie w przypadku powikłań: oświadczenie dla pracowników służby zdrowia z Komitetu Gorączki Reumatycznej, Zapalenia wsierdzia i Chorób Kawasaki, Rady ds. Chorób Układu Krążenia u Młodych oraz Rady ds. Kardiologii Klinicznej, Udaru i Chorób Układu Krążenia Chirurgia i znieczulenie, American Heart Association: zatwierdzone przez Towarzystwo Chorób Zakaźnych Ameryki. Circulation 2005; 111: e394-e434 [Erratum, Circulation 2005; 112: 2373, 2007; 115: e408.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Greig i O Sullivan podają w wątpliwość zakaźną naturę wegetatywnej roślinności i pozornie diagnozę zapalenia wsierdzia. Nie zgadzamy się.
Ponieważ pacjent miał gorączkę, zniszczenie zastawek, wegetację zastawki i mikrobiologiczne potwierdzenie obecności patogenów, spełniono standardowe kryteria infekcyjnego zapalenia wsierdzia. W początkowej echokardiografii przezprzełykowej aorta była prawidłowa, a 6 tygodni później widoczna była wewnątrzaortalna roślinność. W badaniu mikroskopowym masy wewnątrzaortalnej stwierdzono obecność granulocytów obojętnochłonnych i gram-dodatnich gronkowców. Dwa typy gronkowców, o identycznych wzorcach podatności, znaleziono na zastawce mitralnej, zastawce aortalnej i roślinach wewnątrzaortalnych. Fakty te sprawiają, że prawdopodobieństwo zanieczyszczenia jest znikome. Chociaż istnieje mały lecz niepewny stopień niepewności dotyczący różnicowania zakażonego skrzepliny międzykomorowej i pierwotnej roślinności, obecność 2 cm3 zakażonego materiału wydaje się klinicznie istotna. Uważamy, że praktykujący lekarz powinien brać pod uwagę nietypowe prezentacje chorób zagrażających życiu, nawet jeśli nie są one częścią standardowej klasyfikacji.
Oliver Adam, MD
Szpital Uniwersytecki Homburg, 66421 Homburg, Niemcy
Hermann Hubert Klein, MD, Ph.D.
Szpital Miejski, 55743 Idar-Oberstein, Niemcy
Hans-Joachim Schäfers, MD, Ph.D.
Szpital Uniwersytecki Homburg, 66421 Homburg, Niemcy
[więcej w: pionart, bakutil, zdjecie pantomograficzne ]

0 thoughts on “Rośliny śródokresowe i infekcyjne zapalenie wsierdzia”