Skip to content

Terapia hiperosmolarna dla podwyzszonego cisnienia sródczaszkowego

1 miesiąc ago

716 words

Ropper (wydanie 23 sierpnia) zaleca stosowanie mannitolu w odstępach od 2 do 4 lub więcej godzin w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Mannitol był stosowany przez cztery dekady w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego bez solidnych dowodów korzyści. W randomizowanym, kontrolowanym badaniu z udziałem pacjentów z krwotokiem śródmózgowym, mannitol nie poprawiał ani śmiertelności, ani wyników po 3 miesiącach.2 Mannitol również nie poprawiał przepływu krwi w mózgu w porównaniu z solą fizjologiczną u pacjentów z krwotokiem śródmózgowym.3 W badaniu z udziałem 6 pacjentów w przypadku dużych zawałów hemisferycznych, bolusy mannitolowe wiązały się z istotnym klinicznie zmniejszeniem objętości mózgu, które było najbardziej znaczące w normalnej hemisferze.4 W innym zaślepionym badaniu, mannitol podawany w 20% roztworze w bolusie 1,5 g na kilogram masy ciała uzyskano kliniczną poprawę przez 30 do 60 minut u 5 z 12 pacjentów z krwotokiem śródmózgowym, bez znaczącej zmiany w poziomym lub pionowym przesunięciu na obrazowanie rezonansu magnetycznego.5 Częste i duże dawki mannitolu powodują tworzenie idiogennych osmoli, prowadząc do redukcji w skuteczności, a nawet w odbiciu obrzęku mózgu. Dlatego uważamy, że mannitol należy stosować ostrożnie u pacjentów z podwyższonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym.
Usha K. Misra, MD, DM
Jayantee Kalita, MD, DM
Gourav Goyal, MD, DM
Sanjay Gandhi Podyplomowy Instytut Nauk Medycznych, Lucknow, Indie
com
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Ropper AH. Terapia hiperosmolarna w przypadku podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. N Engl J Med 2012; 367: 746-752
Full Text Web of Science Medline
2. Misra UK, Kalita J, Ranjan P, Mandal SK. Mannitol w krwotoku śródmózgowym: randomizowane badanie kontrolowane. J Neurol Sci 2005; 234: 41-45
Crossref Web of Science Medline
3. Kalita J, Misra UK, Ranjan P, Pradhan PK, Das BK. Wpływ mannitolu na regionalny mózgowy przepływ krwi u pacjentów z krwotokiem śródmózgowym. J Neurol Sci 2004; 224: 19-22
Crossref Web of Science Medline
4. Videen TO, Zazulia AR, Manno EM, i in. Mannitol bolus preferencyjnie zmniejsza mózg nie-zawałowy u pacjentów z udarem niedokrwiennym. Neurology 2001; 57: 2120-2122
Crossref Web of Science Medline
5. Misra UK, Kalita J, Vajpayee A, Phadke RV, Hadique A, Savlani V. Wpływ pojedynczego bolusa mannitolu na krwotok śródmózgowy. Eur J Neurol 2007; 14: 1118-1123
Crossref Web of Science Medline
Hipertoniczny roztwór soli wiąże się z klinicznie istotną niewydolnością nerek lub ostrą niewydolnością nerek u pacjentów pediatrycznych leczonych z powodu nadciśnienia śródczaszkowego. W jednym z badań 2 z 10 dzieci leczonych mannitolem i hipertoniczną solą fizjologiczną z nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym po urazowym uszkodzeniu mózgu wymagało hemodializowania niewydolności nerek.1 W naszym badaniu zaobserwowaliśmy wzrost poziomu kreatyniny w surowicy, który był dwa do trzech razy większy jako poziom bazowy; wzrost ten korelował ze wzrostem stężenia sodu w surowicy powyżej 160 mmol na litr (osmolarność osocza,> 320 mOsm na litr) przy użyciu hipertonicznej soli fizjologicznej (bez mannitolu) u dzieci i młodzieży z nadciśnieniem śródczaszkowym i utrzymaniem stanu hipowolosmicznego w stanie euvolemicznym. 2 W rezultacie, nasi pediatrzy intensywnej opieki medycznej będą próbowali uniknąć wzrostu poziomu sodu w surowicy powyżej 160 mmol na litr (osmolarność osocza,> 320 mOsm na litr) podczas podawania hipertonicznego roztworu soli w leczeniu nadciśnienia wewnątrzczaszkowego u dzieci.
Jimmy W. Huh, MD
Margaret A. Priestley, MD
University of Pennsylvania Perelman School of Medicine, Philade lphia, PA
Troy E. Dominguez, MD
Great Ormond Street Hospital, London, United Kingdom
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Khanna S, Davis D, Peterson B, i in. Zastosowanie hipertonicznego roztworu soli w leczeniu ciężkiego pourazowego pourazowego nadciśnienia śródczaszkowego w urazowym uszkodzeniu mózgu u dzieci. Crit Care Med 2000; 28: 1144-1151
Crossref Web of Science Medline
2. Dominguez TE, Priestley MA, Huh JW. Należy zachować ostrożność przy utrzymywaniu poziomu sodu w surowicy> 160 meq / l. Crit Care Med 2004; 32: 1438-1439
Crossref Web of Science Medline
Firma Ropper nie wspomina o encefalopatii hiponatremicznej jako przyczynie podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego1. Przedstawiono równanie do oszacowania ilości hipertonicznego roztworu soli koniecznej do zwiększenia stężenia sodu w surowicy i zaleca się wykonywanie pomiarów biochem icznych (stężenia osmolalności osoczowej lub surowicy w surowicy krwi, azotu mocznikowego we krwi i kreatyniny w surowicy) należy sprawdzać co 8 godzin Nie [przypisy: podologia, lekarz sportowy, dermatolog warszawa ]

[przypisy: eziclen, terafood, hemoglobina glikowana w ciąży ]

0 thoughts on “Terapia hiperosmolarna dla podwyzszonego cisnienia sródczaszkowego”